目的 探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石术的临床应用价值、以及其安全性、有效性、局限性。方法 回顾性分析本院2012年9月~2015年10月收治的胆囊结石伴胆总管结石患者中119例的临床资料,根据其胆道镜探查取石术的入径不同分为两组,其中研究组为胆道镜经胆囊管行胆管探查取石组(57例),对照组为胆总管切开取石并留置T管引流组(62例)。比较两组手术的成功率、中转开腹率、手术时间、术后引流管放置时间、术后肛门首次排气时间、恢复正常生活状态时间、住院总花费、术后并发症发生率。采用电话、门诊检查等手段随访6~24个月,以观察其中远期疗效。结果1.患者一般情况及术前患病情况:两组患者在性别、年龄、胆总管直径、结石数目等方面均无显著差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.手术效果:本研究共119例胆囊结石伴胆总管结石患者,无手术死亡病例,治疗效果满意,其中研究组8例患者因胆囊管过细、过短、扭曲等原因造成手经胆囊管取石失败,改行胆总管切开取石术+T管引流术,3例患者因胆囊、胆总管周围炎症水肿较重,无法辨认胆囊管及胆总管,改行开腹手术,经胆囊管胆道探查取石术的成功率46/57(80.7%)、中转开腹率为3/57(5.3%)。对照组中4例患者同样因胆囊、胆总管周围炎症水肿较重,改行开腹手术,胆道切开引流组的手术成功率为58/62(93.5%),中转开腹率为4/62(6.5%),经统计学χ2分析,两组间手术成功率和中转开腹率比较P值均>0.05,说明两种手术方式的手术成功率及中转开腹率无明显差异。3.手术及术后情况:经胆囊管探查取石组在手术时间、术后引流管放置时间、术后肛门首次排气时间、恢复正常生活状态时间及住院总花费均少于胆总管切开取石组,差异具有统计学意义(均P<0.05),在恢复正常生活状态时间上有明显优势。4.术后并发症及随访结果:经胆囊管取石组出现4例并发症患者,2例胆漏,2例为结石残留,并发症发生率为7.0%;胆总管切开取石组出现10例并发症患者,其中1例患者为2年后结石复发,1例患者为结石残留,2例患者为术后胆漏,2例患者为拔除T管后胆汁漏,2例患者为T管早期脱落,1例患者为胆道出血,还有1例患者为胆管炎,并发症发生率为16.1%;经统计学分析,两组并发症发生率比较P值=0.21,差异无明显统计学意义(P>0.05),所有病例随访中均无出现胆道狭窄,两组之间的中远期疗效无明显差异。结论 经对比研究,腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术在中远期疗效上与胆道切开引流术上无明显差异,是一种安全、有效的术式,且其在患者术后恢复状态上具有明显优势,同时只要适应症把握准确,病例选择合适,该治疗方案在一定程度上值得推广和应用。