背景与目的:三阴性乳腺癌占乳腺癌总体的15%左右,表现为雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体-2均不表达的一型。该型乳腺癌由于治疗手段较少,缺少相应的靶向治疗,目前的全身治疗仍以化疗为主。其有效的治疗手段也是化疗。因此这一型乳腺癌侵袭性强,分化不良,发病年龄轻,预后较差。针对该型乳腺癌,手术方式成为目前一大争论焦点。有的报道认为三阴性乳腺癌远处转移风险高,但局部复发风险不高,有的报道认为与其他亚型相比三阴性乳腺癌并不增加局部复发及远处转移风险。更有其他报道认为三阴性乳腺癌与其他亚型相比并不增加局部复发风险,但会缩短总生存期。因此本研究通过分析天津医科大学肿瘤医院乳腺中心保乳治疗患者资料,探讨三阴性乳腺癌保乳治疗的可能性。另外在三阴性乳腺癌中,basal-like型乳腺癌占了绝大多数,此亚型在三阴性乳腺癌中表现恶性度高,本研究单独将该亚型进行分析,探讨其是否适合保乳治疗。方法:1.选取2007-2013年5年中的就诊于天津医科大学肿瘤医院的保乳患者705例,调查所有患者的临床病理及预后资料。2.对所有患者癌组织标本进行免疫组化染色(IHC),由病理科医生判定ER、PR、Her-2等指标,用以确定三阴性乳腺癌,同时对TNBC中CK5/6,及EGFR指标进行免疫组化染色,确定其中的basal-like型乳腺癌。3.对basal-like型乳腺癌保乳数据进行分析,调查这部分患者预后风险因素。4.全部临床病理及随访资料均经过SPSS17.0(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)进行统计分析。多变量分析采用Cox比例风险回归分析方法,对于P<0.01的单因素变量纳入多因素Cox模型中进行分析。组间差异通过χ~2检测来确定。Kaplan-Meier法来进行对无局部复发生存,无远处转移生存,无病生存及总生存进行分析,通过log-rank检验评估其意义。P<0.05确定其有统计学意义。结果:1.年龄因素(≤35岁)在各个亚型中具有统计学意义(P=0.012),再次证明TNBC中年轻患者较多。在组织学分级中也有统计学意义,TNBC中组织学III级比例较高。辅助化疗在TNBC的综合治疗中起到了重要作用。2.多因素分析显示,对于TNBC综合治疗非常重要,TNBC并不是BCT独立的相关预后影响因素,因此对于TNBC,BCT是可选择治疗方法之一。3.basal-like型乳腺癌同样起病年龄轻,组织学分级高。辅助化疗在其中的综合治疗中起到了重要作用。4.多因素分析显示,与TNBC总体相似,basal-like亚组也并不是BCT独立的相关预后影响因素,因此对于对于basal-like型TNBC,BCT是可选择治疗方法之一。结论:1、TNBC是乳腺癌中所占比例不高的一个亚型,但是该型侵袭性强,患者发病年龄轻,组织学分级较高,化疗仍是治疗主要手段。即使保乳治疗也是如此。2、TNBC并不是BCT的独立预后风险因素,与其他亚型相比,TNBC并未显示更高的局部复发、远处转移、总体复发及死亡风险,因此即使TNBC患者,BCT也是可选择治疗方法之一。3、basal-like型乳腺癌约占TNBC的80%左右,是TNBC中恶性度较高的一部分,其特点也是患者发病年龄较轻,组织学III级比例高,而且化疗是目前全身治疗的唯一手段,对于这部分亚型的早期患者,同TNBC一样,与其他亚型乳腺癌相比并未显示预后差,因此,即使basal-like型乳腺癌在符合保乳适应症前提下,仍可选择保乳治疗。