单孔后腹腔镜与常规后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的对比研究

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目的:通过回顾性分析单孔后腹腔镜与常规后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者的临床资料,探讨单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的安全性、可行性并评价其临床应用价值。方法:回顾性分析2011年6月-2012年11月34例乳糜尿患者的临床资料,其中14例(A组)行单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,20例(B组)行常规多孔后腹腔镜。记录两组患者手术相关的临床资料,包括:性别、年龄、体重指数、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后引流管引流量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛评估、术后住院时间、手术切口长度、切口满意度评分及随访情况,并对以上数据进行统计学分析。结果:两组手术均成功完成,单孔后腹腔镜组一例因损伤腹膜加用一5mmTrocar,两组无中转开放手术。两组资料对比,手术时间分别为:130.28±18.56,92.43±24.12min;术中估计出血量:70.98±8.94,67.80±8.78mL;并发症情况:单孔组损伤腹膜2例、无皮下气肿、高碳酸血症1例、术后血尿3例,常规腹腔镜组损伤腹膜1例、皮下气肿2例、高碳酸血症2例、术后血尿5例;引流管引流量:31.63±18.15,30.08±10.20ml;术后肛门排气时间:2.26±0.68,2.13±0.76d;术后下床活动时间:3.36±0.74,3.42±0.83d; VAS疼痛评分术后第1天分别为:3.35±1.35,4.53±O.95,术后第3天分别为2.07±0.58,3.05±0.71;术后住院时间:8.63±1.72,8.38±1.61d;手术切口长度:3.58±0.24,5.32±0.42cm;术后切口满意度评分:9.21±0.32,7.21±2.13,术后随访3-18月,两组均无术侧肾脏复发病例及远期并发症。两组在性别、年龄、体重指数等方面差异无统计学意义(p>0.05)。A组在手术切口长度、术后VAS疼痛评分、切口满意度评分方面优于B组,二组之间差异有统计学意义(p<0.05);A组在手术时间上较B组长(p<0.05);两组患者在术中出血量、术中术后并发症、术后伤口引流量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间等无统计学差异(p>0.05)。结论:单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术安全可行,其疗效与标准后腹腔镜相当,同时可减轻患者术后疼痛并获得更好的切口美容效果;但单孔后腹腔镜手术中器械拥挤、操作空间狭小,操作难度大,在熟练的传统腹腔镜操作基础上开展单孔腹腔镜手术,进一步积累手术操作经验及改良的单孔专用器械的推广使用可以有助于减少手术时间,缩短学习曲线。
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