影响肾移植术后患者肾性骨病预后的相关因素分析

来源 :内蒙古医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:robin3000
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目的:通过对肾移植受者的临床资料回顾性研究,分析影响肾移植术后患者肾性骨病预后的相关因素,为肾移植患者作出相应的临床指导。方法:选取自2015年01月01日后行肾脏移植手术并且于2019年10月至2020年10月在内蒙古包钢医院泌尿外科门诊进行术后随访的肾移植患者(包括于我院和外院行肾脏移植手术的患者)共109人,收集随访患者的性别、年龄、移植龄、身高、体重、体重指数、原发肾脏疾病、术前透析方法、透析时间等基本信息,检测患者的骨钙素、降钙素、甲状旁腺激素、维生素D、血生化、碱性磷酸酶、血药浓度等指标,应用双光能X线骨密度检测仪进行骨密度测定。结果:1.纳入本次研究的共有109例肾移植受者,年龄在23-66岁之间,平均年龄43.77±8.481岁,身高168.39±7.169cm,体重62.55±12.035kg,移植龄20.64±19.239月。男性患者70例(64.22%),女性患者39例(35.78%);在男性患者中,年龄≥50岁的21例(19.27%),年龄<50岁的男性49例(44.95%),在女性肾移植受者中,已绝经女性10例(9.17%),月经规律的女性29例(26.61%)。2.根据肾移植受者骨密度检测结果将患者分为骨量正常组和骨量丢失组,将两组患者的基本信息及检验结果进行卡方检验及独立样本t检验,结果显示:年龄、肾脏来源、镁等指标与骨密度测定结果相关,骨量丢失组患者年龄更高、镁浓度更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.根据肾移植受者的年龄将患者分为五组,单因素方差分析结果显示:不同年龄患者各部位的骨密度值的差异有统计学意义(P<0.05)。根据肾移植术后患者的移植龄将患者分为七组,单因素方差分析结果显示:不同移植龄的患者各部位的骨密度值的差异有统计学意义(P<0.05)。根据肾移植受者的术前透析时间将患者分为六组,单因素方差分析结果显示:不同的术前透析时间患者各部位的骨密度值的差异有统计学意义(P<0.05)。根据肾移植术后患者肾脏功能恢复所需时间将患者分为六组,单因素方差分析结果显示:不同的肾脏功能恢复时间患者各部位的骨密度值的差异有统计学意义(P<0.05)。4.根据患者术前透析方式分组(血液透析、腹膜透析、血液透析+腹膜透析)、性别分组(男性、女性)、肾脏来源分组(亲属供肾、公民逝世后供肾)、吸烟史分组(有、无)、饮酒史分组(有、无)、女性绝经与否分组(已绝经、未绝经)、免疫抑制方案分组(环孢素、他克莫司)进行各部位骨密度值的比较,分析结果显示:不同术前透析方式组间各部位骨密度比较无统计学差异(P>0.05);不同的性别组间各部位骨密度比较无统计学差异(P>0.05);在右股骨颈部位,公民逝世后供肾组骨密度低于亲属供肾组,具有统计学差异(P<0.05),而在腰1-腰4及左股骨颈部位两组间骨密度的比较均无统计学差异(P>0.05),根据不同肾脏来源分组进行术后肾脏功能恢复时间及术后激素累计使用量进行比较,结果发现亲属供肾组患者的术后肾脏功能恢复时间及术后激素累计使用量显著低于公民逝世后供肾组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);既往有无吸烟史组间各部位骨密度比较无统计学差异(P>0.05);既往有无饮酒史组间各部位骨密度比较无统计学差异(P>0.05);在左股骨颈及右股骨颈部位,已绝经组骨密度低于未绝经组,具有统计学差异(P<0.05),而在腰1-腰4部位两组间骨密度的比较无统计学差异(P>0.05);在左股骨颈部位,他克莫司组骨密度低于环孢素组,具有统计学差异(P<0.05),而在腰1-腰4及右股骨颈部位两组间骨密度的比较均无统计学差异(P>0.05)。5.以骨密度测定结果作为因变量,将肾移植受者的年龄、移植龄、术前透析时间、术后肾脏功能恢复所需时间、肾脏来源、激素使用剂量、绝经、免疫抑制方案等因素作为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示:绝经与骨密度测定结果呈负相关(P=0.014),差异具有统计学意义。6.根据肾移植术后患者的移植龄将患者分为七组,分析结果显示:不同移植龄组的患者,25-OH-VD以及镁有显著差异(P<0.05),其余骨代谢指标及血生化指标组间比较均无明显差异(P>0.05)。结论:对于不同年龄、不同移植龄、不同术前透析时间以及不同的肾脏功能恢复时间的患者,各部位的骨密度值有显著差异,随着年龄的增长、术前透析时间以及术后肾脏功能恢复所需时间的增加,骨密度值逐渐降低,随着移植龄的增加,骨密度值逐渐增加。女性肾移植受者绝经与否也是影响骨代谢的因素之一。糖皮质激素的剂量、钙调磷酸酶抑制剂的种类对患者的骨代谢也有一定的影响。因此,对于终末期肾病患者应当缩短透析时间,尽早行肾脏移植手术;对于肾移植受者应定期进行骨密度测定以及骨钙素、降钙素、甲状旁腺激素、维生素D、血生化、碱性磷酸酶等指标的检测,这将有助于肾移植术后患者代谢性骨病的早发现、早诊断、早治疗,减少相关并发症的发生,改善患者的生存质量。
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