本文通过对马连洼村在不同时期的医疗制度、医疗机构、医疗人员、运作模式以及变迁过程进行历史的描述，再现了该村建国以来的医疗卫生状况及其变化过程，凸显出医疗卫生体制在不同历史时期的主要特点。从该村拥有第一位接生员到村大队卫生室的建立，标志着马连洼村的医疗卫生工作从无到有进入了一个崭新的阶段，当时村民所享有的是干预手段下的公益性低水平隐性医疗保障。农村合作医疗的建立，使得本村村民的医疗保障水平空前提高，公益目标的定位以及干预重点的合理选择，实现了医疗卫生资源的低投入、高产出，保障了村民的基本健康。而改革开放之后，随着医疗运行体制环境的变化，从1986年开始，本村村民的医疗保障开始走了下坡路，进入了自费医疗阶段。而此时的自费医疗已非计划经济时期的自费医疗，他们已经不再享有国家补贴农村医疗卫生机构、严格控制药品价格、约束医疗机构行为等方式的隐性保障。不仅如此，患者在看病时还存在着相当程度的转移性支付，此时的医疗也从追求公益目标到全面追求经济目标，进入了市场化的道路。马连洼村村民自费医疗的状况一直维持了17年，直到2003年西北旺镇开始实行新型农村合作医疗大病统筹。虽然此时村民的参保率较高，但其中也存在着很多问题，他们更期待着保障常见病、多发病的医疗保障形式。2006年马连洼村一部分村民因失地而“农转非”，进入了城市社会保障体系。但他们在权衡着房租收入与城市社保孰轻孰重，他们在思考着如何融入新的生活方式，他们在政府利益与个人利益的重新选抒之间，更期待对农民身份的固守。 本文通过对马连洼村医疗卫生体制50多年变迁的梳理，指出失地是城中村居民医疗保障问题的根源所在，医疗卫生事业从市场化向公益事业的回归非常艰难，需要探索新的发展模式——马连洼村社区医疗卫生服务体系。