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目的:探讨小潮气量通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS患者的临床效果。方法:选择南昌大学第一附属医院重症监护室(ICU)收治60例SAP并发ARDS病人,按照随机数字法进行分组,分为小潮气量+最佳PEEP组(对照组)和小潮气量+最佳PEEP结合肺复张组(试验组),每组30例。对照组在有效治疗基础上均采用小潮气量控制通气模式(小潮气量(6ml/Kg)+最佳PEEP的通气策略)。当腹腔内压基本正常(I级腹腔高压)时试验组联合肺复张治疗,其余同对照组。通过比较两种机械通气策略治疗下患者的临床效果、观察对比患者不同时间段呼吸力学参数、动脉血气及血流动力学等指标的情况。结果:(1)试验组(肺复张组)重症医学科(ICU)住院时间、机械通气时间、VAP发生率较对照组有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),而试验组的病死率较对照组稍降低,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)试验组(肺复张组)肺静态顺应性(Cst)升高,气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,在12、24、48、72 h同时间点2组Cst、PIP、Pplat比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)试验组(肺复张组)动脉血Pa02、PaO2/FiO2改善,在12、24、48、72 h同时间点2组Pa02、PaO2/FiO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)肺复张即刻有一过性血流动力学改变,同肺复张前比较有统计学意义(P<0.05),但复张结束5min后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以小潮气量+最佳PEEP为基础,当腹腔压力基本恢复正常(I级腹腔高压)后适时应用肺复张手法治疗SAP并发ARDS,与小潮气量机械通气相比更利于改善顺应性和氧合,促进塌陷的肺泡复张,缩短SAP并发ARDS病程和降低VAP发生率。