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目的调查慢性心力衰竭患者的日常膳食能量和宏量营养素摄入情况、营养状况、随访期间的主要不良心血管事件发生情况（major adverse cardiovascular events,MACE）及心脏无事件生存时间的现状;分析该人群膳食能量、宏量营养素摄入、营养状况对MACE发生的预测作用。方法本研究为前瞻性调查研究。研究者在苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院和苏州市市立医院本部招募符合纳入和排除标准的住院心衰患者,用自行编制的调查问卷收集患者的一般资料和临床资料,3天饮食日记获得膳食能量和宏量营养素摄入情况,微型营养评估量表评估患者的营养状况。通过每2周电话随访患者或家属、查阅医疗记录来获取患者出院后3个月和6个月内的主要不良心血管事件发生情况及心脏无事件生存时间。采用Spss24.0软件进行数据分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。分类变量采用频数/百分数描述,服从正态分布的数值变量采用均数±标准差表示,否则用四分位数描述;用pearson、spearman方法分析营养状况与营养素摄入相关性,用COX风险回归模型分析膳食能量及宏量营养素摄入情况、营养状况与患者发生MACE的关系。结果共收集138名患者,其中7人未提供饮食记录,5人3天饮食资料不完整,1人中途退出,3人失访,最终得到122例患者的完整资料。1心衰患者膳食能量及宏量营养素摄入状况本组人群的能量及宏量营养素摄入现状:能量1398.8±336.6kcal/d,蛋白质56.9±16.4g/d,脂肪 38.5±16.1g/d,碳水化合物 216.0±75.4g/d,膳食纤维 9.3±5.6g/d。与中国居民膳食营养素参考摄入量（ChineseDietaryReference Intakes,DRIs）比较,患者能量摄入不足,各宏量营养素摄入均低于推荐摄入量。2心衰患者营养状况本研究中,患者血清白蛋白平均值为38.0±4.7g/L。76例患者血清白蛋白偏低,占比62.3%;46例营养状况良好,占比37.7%。用微型营养评估量表评估患者的营养状况,结果显示,MNA得分为21.4±2.8分,营养正常、有营养不良风险及营养不良者分别为18例、95例,营养不良9例,85.3%患者有营养不良风险或营养不良。慢性心力衰竭患者营养状况不容乐观。3膳食中营养素摄入与营养状况的相关性将患者膳食中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维摄入量分别与血清白蛋白水平、MNA评分进行相关性分析。结果显示,能量与血清白蛋白呈正相关（R=0.168,P=0.018）,即能量摄入越高,血清白蛋白越高,营养状况越好;能量（R=0.187,P=0.038）、蛋白质（R=0.193,P=0.033）、膳食纤维（R=0.196,P=0.030）摄入量与 MNA评分呈正相关,即能量、蛋白质、膳食纤维摄入越多,MNA评分越高,营养状况越好。4心衰患者主要不良心血管事件发生情况122例心衰患者出院后3个月的随访过程中,19例发生主要不良心血管事件,其中死亡3例,心衰急性发作16例。6个月随访过程中,共34例发生主要不良心血管事件,其中死亡5例,心衰急性发作29例。主要不良心血管事件发生时间从出院后第4天至177天。5营养素摄入、营养状况与发生主要不良心血管事件之间的关系单因素COX回归分析表明,病程（HR=2.784,P=0.031）、合并症（HR=2.965,P=0.028）、住院次数（HR=4.234,P=0.014）和焦虑（HR=3.067,P=0.047）是心衰患者出院后3个月发生MACE的风险因素;年龄（HR=1.071,P=0.011）、住院次数（HR=4.800,P＜0.001）、以及 LVEF＜40%（HR=2.147,P=0.035）与患者发生 MACE 相关,是心衰患者出院后6个月MACE发生的风险因素。血清白蛋白偏低（HR=5.667,P=0.020）、MNA＜17分（HR=4.791,P=0.043）的心衰患者出院后3个月心脏无事件生存时间缩短,血清白蛋白偏低的患者发生MACE的发生风险增加。Kaplan-Meier图及多因素COX回归分析膳食能量、宏量营养素摄入及营养状况与心脏无事件生存时间的关系,建立模型逐步矫正年龄、病程、合并症、住院次数、LVEF、焦虑,结果表明,血清白蛋白偏低是患者出院后3个月内心脏无事件生存时间相对缩短,血清白蛋白偏低的患者出院后3个月内发生MACE的独立预测因素（HR=6.628,P=0.017）;膳食纤维摄入不足是患者出院后6个月发生MACE的预测因素（HR=3.731,P=0.048）。结论慢性心衰患者膳食中能量、宏量营养素摄入均不足,心衰患者营养状况不容乐观。能量、蛋白质、膳食纤维越多,整体营养状况越好。膳食纤维摄入低于推荐量是心衰患者出院后6个月内发生MACE的风险因素增加,膳食纤维摄入低于推荐量是心衰患者出院后6个月内心脏无事件生存时间缩短,血清白蛋白是患者出院后3个月内MACE发生风险的独立预测因素,血清白蛋白偏低患者在出院后3个月内心脏无事件生存时间缩短。综上,心衰患者在治疗的同时,应该增加膳食能量、蛋白质和膳食纤维的摄入,以改善患者营养状况,进而改善预后。