论文部分内容阅读
研究背景细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)是临床上常见的感染性疾病,其发病率有增高趋势,由于临床中抗生素的广泛使用,BLA的病原菌分布及耐药性发生了改变。目前我国BLA的主要致病菌为肺炎克雷伯菌,其他还可见大肠埃希菌、革兰阳性菌。肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae liver abscess,KPLA)较其他病原菌所致肝脓肿相比,临床特点有差异,应注意鉴别。KPLA可发生肝外的转移性感染,包括颅内感染、眼内炎及肝外其他部位的脓肿形成,最常见的肝外感染为眼内炎,患者视力会受到严重影响,这种肝外的转移性感染称为侵袭综合征,引起了国内外的重视。目前山东省内对于BLA的报道较少。研究目的通过分析BLA患者的临床特点及病原学结果,指导临床合理使用抗生素,控制疾病进展,改善患者预后。研究方法收集山东大学齐鲁医院2011年1月至2018年1月诊为BLA的患者临床资料,行回顾性分析。研究结果1.临床分布:218例诊为BLA的患者中,男性(72.0%)多于女性(28.0%);常见的基础病有胆系疾病(胆系结石、胆囊炎、胆汁淤积)137例(62.8%),糖尿病94例(43.1%);最常见的临床表现为发热205例(94.0%),畏寒139例(63.8%);腹痛、恶心等消化道症状在BLA中表现并不典型。2.病原菌分布:病原学检测共培养出菌株243株,210株(86.4%)为革兰阴性菌,其中,肺炎克雷伯菌132株(54.39%),大肠埃希菌57株(23.4%);革兰阳性菌30株(12.3%);真菌3株(1.2%)。3.耐药性分析:132株肺炎克雷伯菌中,有10株(7.6%)产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs);57 株大肠埃希菌中,有33株(57.9%)ESBLs阳性的菌株,有1株(1.8%)耐碳青霉烯类菌株。肺炎克雷伯菌对头孢菌素类,喹诺酮类,氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素有较好的敏感性;大肠埃希菌对头孢类、喹诺酮类、复方新诺明耐药率均较高,对碳青霉烯类抗生素敏感性高;30株革兰氏阳性菌株,对替加环素、万古霉素、达托霉素敏感性高。4.影像学特点:BLA以单发脓肿多见(71.6%),部位主要位于肝右叶(61.5%),直径多在5~10cm(61.0%)。5.并发症:BLA患者的常见并发症为胸腔积液(53.2%)、肺部感染(50.9%),发生肝外转移性感染的病例占9.6%。6.治疗效果:207例(94.9%)患者好转出院,8例(3.7%)患者因治疗效果欠佳自动出院,有3例(1.4%)患者死亡。7.大肠埃希菌肝脓肿(Escherichia coli liver abscess,ECLA)女性患病率高于KPLA组(P<0.05),平均年龄大于KPLA组(P<0.05);ECLA组更易合并胆系疾病(P<0.05)、恶性肿瘤(P<0.05)、腹腔手术史(P<0.05);ECLA组更易出现腹痛(P<0.05)、肝区叩痛(P<0.05);ECLA组血小板(blood platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)低于KPLA组,总胆红素(blood platelet,TBIL)高于KPLA组(P<0.05);ECLA组更易出现心包积液(P<0.05)、腹腔积液(P<0.05);KPLA组多有糖尿病病史(P<0.05),差异均具有统计学意义。KPLA组和ECLA组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。8.21例KPLA患者发生侵袭综合征,其中,并发眼内炎的有10例(47.6%),并发肺脓肿的有8例(38.1%)。9.KPLA发生侵袭综合征的患者更易合并糖尿病(P<0.05)、风湿性疾病(P<0.05);PLT、ALB低于非侵袭综合征组(P<0.05),TBIL、甘油三酯(triglyceride,TG)高于非侵袭综合征组(P<0.05);侵袭综合征组脓腔内更易见气体形成(P<0.05),差异均有统计学意义。侵袭综合征组治疗无效率高于非侵袭综合征组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.若患者出现发热、不明原因的胸腔积液时,应考虑到BLA的可能性,避免漏诊。2.肺炎克雷伯菌是我院BLA的主要病原菌。在病原菌培养结果回示之前,若患者脓腔内有气体形成,则肺炎克雷伯菌感染可能性大;若患者腹痛、肝区叩痛明显,则大肠埃希菌感染可能性大。3.若患者合并有胆系疾病、恶性肿瘤、腹腔手术史时,在经验性治疗时可选用碳青霉烯类抗生素。4.警惕合并有糖尿病、风湿性疾病及脓腔内气体形成的KPLA患者发生侵袭综合征。若患者出现眼部不适,及时完善眼部检查,明确是否并发眼内炎,给予患者及时的多学科联合治疗,改善患者视力。