【摘 要】
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目的探讨超声引导后入路肩胛上神经阻滞（suprascapular nerve block,SSB）联合肋锁间隙臂丛阻滞（costoclavicular brachial plexus block,CCB）复合喉罩全麻在肩关节镜手术中的应用,并与超声引导肌间沟臂丛阻滞（interscalene brachial plexus block,ISB）复合喉罩全麻进行比较,旨在评价联合神经阻滞半膈肌麻痹（
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目的探讨超声引导后入路肩胛上神经阻滞（suprascapular nerve block,SSB）联合肋锁间隙臂丛阻滞（costoclavicular brachial plexus block,CCB）复合喉罩全麻在肩关节镜手术中的应用,并与超声引导肌间沟臂丛阻滞（interscalene brachial plexus block,ISB）复合喉罩全麻进行比较,旨在评价联合神经阻滞半膈肌麻痹（hemidiaphragmatic paralysis,HDP）的发生率以及在肩关节镜手术中的镇痛效果。方法选取2019年10月至2020年1月择期行肩关节镜手术患者50例,年龄18～74岁,ASA分级为I～II级。采用随机数字表法随机分为超声引导SSB联合CCB（SC组）和ISB（I组）,每组25例。1.所有患者术前常规禁食8h,禁饮4h。入麻醉准备室后,核对患者信息无误,常规监测脉搏血氧饱和度、无创血压（non-invasive blood pressure,NIBP）、心电图,开放健侧外周静脉进行补液。2.所有患者均在神经阻滞前静脉推注咪达唑仑2mg,均超声引导0.5%罗哌卡因3m L实施锁骨上神经阻滞。3.锁骨上神经阻滞完成后,SC组超声引导后入路SSB-CCB,I组超声引导ISB,各神经阻滞均予以0.5%罗哌卡因10m L缓慢注射。观察评估30min后送入手术室手术。4.所有患者均复合喉罩置入全凭静脉麻醉。术中心率或NIBP升高至基础值的20%以上时,静脉推注舒芬太尼5～10μg。5.记录神经阻滞操作时间、感觉和运动阻滞完善时间;记录神经阻滞成功率和镇痛持续时间;记录神经阻滞前（T0）、神经阻滞30 min（T1）、拔除喉罩30 min（T2）、神经阻滞8h（T3）主动嗅式呼吸（voluntary sniff,VS）试验时膈肌移动度和膈肌功能状态;记录术后0.5、2、4、8、12、24h时点视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）;记录术中舒芬太尼用量、术后曲马多用量;记录并发症和患者满意度。结果1.一般资料:两组性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、术中舒芬太尼用量和拔管时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.与I组比较,SC组神经阻滞操作时间明显增加,镇痛持续时间明显延长,曲马多用量明显减少,差异均有统计学意义（P0.05）。3.两组各时点VS试验半膈肌移动度比较和VAS评分比较,采用重复测量设计资料的方差分析。结果:与I组比较,SC组在T1时点半膈肌移度更好,SC组在术后8h时点的镇痛效果较好,差异均有统计学意义（P<0.05）。4.与I组比较,SC组T1、T2时HDP发生率明显减少,SC组窦性心动过缓和PONV的发生率明显降低,差异均有统计学意义（P0.05）。5.此外,I组有呼吸困难1例、霍纳综合征1例、声音嘶哑3例。SC组无神经阻滞并发症发生。结论肩关节镜手术应用超声引导神经阻滞方法,与ISB相比,SSB-CCB可更少引起膈神经阻滞,从而更好的避免HDP发生,使得膈肌功能状态更好的保留。同时,联合神经阻滞术后镇痛时间明显延长,术后镇痛效果更好,患者满意度高,不良反应更少,可为肩关节镜手术提供了另一种可供选择的术后镇痛方式。
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