本文从以下几方面进行论述:　　第一部分 应用kV-CBCT图像引导分析调强放疗摆位误差的研究　　目的:利用千伏级锥形束CT(kV-CBCT)系统在线分析调强放疗患者的摆位误差,并根据采集的误差数据,研究CTV到PTV外扩边界的大小。　　方法:应用医科达Snergy IGRT加速器治疗患者352例,其中头部面罩固定的头颅部肿瘤73例,头颈肩面罩固定的头颈部及上胸部肿瘤98例,放疗体架加真空袋固定的胸部、腹部及盆腔部肿瘤181例,按扫描安排在照射前获取X线容积图像(XVI)即锥形束断层扫描,将CBCT图像和计划CT图像及其靶中心匹配,获得靶中心x、y.z方向的误差,分析误差及其分布规律。　　结果:kV-CBCT图像对比度好,临床上能清楚显示肿瘤大小、位置及其和周围的关系。352例调强放疗患者共行1408次CBCT,分别分析头颈、胸腹、盆腔部位的摆位误差,均呈正态分布。系统误差(均数)±随机误差(标准差)在x、y、z方向分别为头部面罩固定(-0.77±1.95)、(-0.9±2.16)、(0.0±1.92)mm,相应PTV外放边界分别为3.29 mm、3.79mm、1.34mm;头颈肩面罩固定(-0.90±2.19)、(-0.23±2.20)、(-0.02±2.38)mm,相应PTV外放边界分别为3.78mm、2.12 mm、1.72mm;胸、腹及盆部放疗体架及真空袋固定(-0.24±4.44)、(-1.47±4.88)、(1.46±3.81)mm,相应PTV外放边界分别为3.71mm、7.09mm、6.32mm。　　结论:通过CBCT测量治疗前摆位误差并进行在线的误差修正,可大大提高患者治疗摆位精度,同时为正确设定计划靶体积(PTV)提供了依据。　　第二部分 基于锥形束CT分析胸段食管癌调强放疗摆位误差及其对剂量学影响的研究　　目的:应用千伏级锥形束CT(KV-CBCT)测量胸段食管癌调强放射治疗的摆位误差,分析摆位误差对食管肿瘤靶体积和周围正常组织受照剂量的影响。　　方法:21例胸段食管癌患者经图像引导调强放疗,共获得173组CBCT摆位误差数据,利用这些数据在三维治疗计划系统中模拟患者的实际治疗过程,研究摆位误差对患者肿瘤靶区及周围正常组织受照射剂量的影响。　　结果:21例患者左右、头脚、前后方向的摆位误差分别为-0.39±3.23mm、-0.75±3.93mm、-0.45±2.84 mm。摆位误差对患者GTV的剂量学影响不明显,但误差却明显使患者95％PTV(D95)接受的剂量与标准计划相比降低3.38Gy,PTV最小剂量(Dmin)和平均剂量(Dmean)分别下降9.83Gy和0.65Gy,摆位误差的修正也提高了计划靶区的适形度和剂量均匀性。摆位误差对脊髓的最大剂量(Dmax)、双肺和心脏等周围正常组织受照剂量影响未见明显变化且差异无统计学意义(P>0.05),但模拟计划中脊髓最大剂量高于标准计划相应值,部分患者脊髓最大剂量超过45Gy的耐受量要求,其中1例最大值为52.8Gy。　　结论:kV-CBCT图像引导胸段食管癌调强放疗可减小患者的摆位误差,提高PTV的受照射剂量和治疗精度,摆位误差对双肺、脊髓和心脏受照剂量未见明显改变,但使部分患者脊髓最大剂量超过耐受量要求。