论文部分内容阅读
术后认知功能障碍(POCD)是术后常见并发症之一,尤其多见于老年人。确切发生机制尚不明确,近年来研究集中于手术、麻醉等引起的炎症反应机制在POCD中的作用。本文就其进行综述,并加以分析。POCD指麻醉或者手术后病人认知功能的持续性下降,人群中常用的评估工具有简易智能状态检查量表(MMSE)、韦氏成人记忆量表(WMS)、明尼苏达多项人格调查表(MMPI)等。尚缺乏一个权威化检测工具和明确定义。常用的动物实验方法有跳台法、水迷宫、穿梭箱等空间记忆测试方法及味觉厌恶实验、痛觉厌恶实验等感知觉记忆测验.常以长时记忆的形成为标准,尤其是以LTP的形成为测量依据。POCD的炎症反应机制包括以下几方面：1.炎症细胞。星形胶质细胞阻碍神经再生、释放炎症因子等；活化状态的小胶质细胞释放神经毒性物质,损伤神经元,并以慢性持续活化形成长期作用；中枢神经系统炎症反应会易化外周炎性细胞的浸润,如淋巴细胞、单核细胞,各自以其方式影响认知功能。2.炎症因子。IL-1β可促进神经毒性物质释放,并通过ROS、MAPK等途径造成海马LTP形成受损；TNF-a可促进谷氨酰胺兴奋性神经毒性损伤、易化外周炎症因子浸润、扩大神经系统级联炎症反应等；IL-6可抑制LTP、抑制海马神经元发生并造成其形态变化。各炎症因子的作用在体外动物实验中已得到证实。并且炎症因子联合作用共同损伤神经元。老年人中枢神经系统炎症因子、炎症细胞本身处于一个较高水平,在应激情况下易发生炎症反应,进而损伤认知功能。丙泊酚、米诺环素、乌司他丁等药物可以干预中枢神经系统炎症反应,降低循环中炎症因子水平,改善术后认知功能,降低POCD发生率。丙泊酚对认知功能的改善多数是以与吸入麻醉七氟醚比较得出结论。米诺环素、乌司他丁的作用尚需要进一步的动物实验及临床验证最后,以该综述内容及相关文献为背景,收集数例临床病例,对其中的典型病例发病因素、处理等加以分析。