研究背景与目的:放射治疗（Radiotherapy,RT）是鼻咽癌的主要治疗模式之一。临床诊疗中,我们发现,接受相同治疗策略的相同TNM分期鼻咽癌的预后不尽相同。近年来,多模态图像在鼻咽癌中的研究受到关注,治疗前CT灌注成像被发现是预测鼻咽癌治疗反应的一种有用的无创性工具。有研究表明,鼻咽癌原发灶治疗前的表观扩散系数（ADC）值可能是鼻咽癌的预后因素,但大多数多模态图像的研究仅集中在治疗前,缺乏更多的、准确的动态数据。我们的前期研究发现,鼻咽癌患者腮腺的平均三维ADC（3D-ADC）值在放疗第5次时即开始增加,但体积没有显著变化。本研究旨在观察鼻咽癌患者放疗过程中大体肿瘤（GTV-T）和阳性淋巴结（GTV-LN）的三维ADC值变化,探索三维ADC值与放疗期间、放疗后大体肿瘤体积和转移淋巴结体积之间的潜在关系,探讨基于放疗期间原发灶及阳性淋巴结弥散加权成像（DWI）的动态ADC值早期预测鼻咽癌患者疗效的可行性。材料与方法:自2021年01月01日至2021年11月30日,前瞻性纳入四川省肿瘤医院鼻咽鳞状细胞癌患者（II-IVA,第8版AJCC/UICC分期）。所有患者均接受同步放化疗。图像引导下适形调强放疗（IGRT）,GTV计划总剂量66～70Gy,分33次,每周5次。同步化疗方案选择以顺铂为基础的化疗,共3个周期。分别于放疗前（pre-RT）、放疗第5次（RT-5th）、放疗第15次（RT-15th）、放疗结束（post-RT）和放疗后3个月（RT-3m）行磁共振成像（MRI）及DWI扫描。用MIM软件（MIM Software Inc,US）获取GTV-T和GTV-LN的三维动态ADC值。采用RECIST1.1标准评价疗效。采用Pearson及Spearman相关性分析探索三维ADC值与GTV-T和GTV-LN体积变化的相关性。采用独立样本t检验和χ~2检验进行单因素分析。采用Logistic回归模型进行多因素分析。采用受试者工作特性（ROC）曲线确定截断值。结果:1.本研究共纳入52例鼻咽鳞癌患者（III-IVA期,AICC第8版）。中位年龄为48.5岁（范围23-79岁）,男性为32例,女性为20例。治疗结束时患者客观缓解率（ORR）为100%,其中完全缓解（CR）为34.6%,部分缓解（PR）为65.4%。治疗结束3个月后患者ORR为100%,其中CR为69.2%,PR为30.8%。2.GTV-T和GTV-LN的平均三维ADC值从随放疗次数增加逐渐升高。这一变化可分为两个阶段。第一阶段（从放疗前到放疗第5次）,GTV-T和GTV-LN的平均三维ADC值显著增加,分别增加了18.98%和22.74%,而GTV-T和GTV-LN的平均体积变化不明显（GTV-T:17.073cm~3比16.689cm~3,GTV-LN:4.701cm~3比4.558cm~3）。第二阶段（从放疗第5次到放疗结束）,GTV-T和GTV-LN的平均三维ADC值分别增加了53.68%和51.45%,而体积减少了79.3%（GTV-T）和61.66%（GTV-LN）。3.相关性分析显示,放疗前至放疗第5次GTV-T平均三维ADC值增加与放疗前后体积缩小率呈正相关（r=0.38）,与放疗结束时（r=-0.427）和放疗结束后3个月（r=-0.393）GTV-T疗效呈负相关。放疗前到放疗第5次的GTV-LN三维ADC增加值与放疗结束时GTV-LN疗效呈负相关（r=-0.485）。4.单因素分析显示,年龄、T分期、V pre-RT T、ΔADCRT-5th T是影响放疗结束后3个月GTV-T疗效的预测因素。N分期、ADC pre-RT LN和V pre-RT LN是影响放疗结束后3个月GTV-LN疗效的预测因素。多因素分析显示,ΔADCRT-5th T是影响放疗结束后3个月GTV-T疗效的唯一独立预测因素。N2-N3患者中,V pre-RT LN是放疗结束后3个月GTV-LN疗效的独立预测因素。5.ROC分析显示,ΔADCRT-5th T预测放疗结束3个月后GTV-T疗效AUC值为0.752(截断值为149.29×10-6mm~2/s,敏感性为83.3%,特异性为75%)。ΔADCRT-5th LN(截断值为147.1×10-6mm~2/s)联合V pre-RT LN预测放疗结束后3个月GTV-LN疗效的AUC值为0.861（敏感性为85.71%,特异性为83.72%）。结论:1.鼻咽癌患者GTV-T和GTV-LN的平均三维ADC值随放疗次数增加明显升高。2.大体肿瘤和淋巴结体积的平均三维ADC值在放疗第5次时明显升高,而体积变化不明显。3.放疗第5次的平均三维ADC变化可能是一种潜在的、新的影像生物学标志物,可早期预测鼻咽癌患者的疗效。