论文部分内容阅读
目的：分析经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗单纯性肺动脉瓣狭窄(PS)的疗效，提高治愈率，减少并发症。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院于2004年7月～2011年6月采用PBPV术治疗的75例PS患儿的临床资料，比较扩张前后肺动脉、右心室压力变化以及球囊的选择情况，术后并发症情况。结果：1.本组PS患者的年龄<3岁51例，占总例数的68%，~3岁24例，占总例数的32%，男性43例（57%）、女性32例（43%），其比例约为1.3:1；轻度PS40例（53%），中度PS32例（43%），重度PS3例（4%）。2.儿童PS常见的症状为多汗（23/75），吃奶中断或呛奶（10/75），活动后气促或是活动耐力低于同龄儿（14/75），重者出现蹲踞（1/75），影响生长发育，出现生长发育迟缓；患者常伴发上呼吸道感染（16/75）、肺炎（8/75）及腹泻病（1/75）等；体检发现心前区或胸骨左缘第2-3肋间2-4级吹风样或喷射样杂音（75/75），并向腋下或颈部传导（14/75）,P2减弱（19/75），一部分伴有震颤（11/75）；患儿往往心前*本课题受国家十一五计划资助(2007BAI05B03)区无隆起（75/75）；中至重度PS常常可见紫绀（13/75）。3.本组PS合并先天性心脏病如房间隔缺损（6/75）、动脉导管未闭（3/75），肺动脉狭窄（2/75）等；同时偶有伴发缺铁性贫血（1/75）及脑瘫（1/75）等。4.PS患者典型的胸片表现为肺少血:肺血管纹理偏细或稀疏(40/75)，心影增大，特别是右室和右房扩大，心胸比增大（大于0.5）(26/75)；同时常常可见到肺动脉段隆起(24/75)；部分轻度中度的PS的胸片也可表现为无明显异常(26/75)。此外对于合并呼吸道感染的PS患儿也可表现为肺纹理增多(9/75)。5.PS的心电图常见的表现为电轴右偏、右心室肥大（34/75）；合并心律失常，常见的有：窦性心律不齐（22/75），QT高值（6/75），ST段改变（3/75），T波改变（4/75）,不典型不完全性右束支传导阻滞（3/75）,低电压倾向（2/75），不完全性右束支传导阻滞（1/75），Ⅰ度房室传导阻滞（1/75），室性早搏（偶发）（1/75），u波改变（1/75），房室交界性心律（1/75），电轴左偏（1/75）。此外，也有相当一部分的PS心电图未见明显异常（20/75）。PBPV术后患儿术后电轴右偏、右心室肥大较术前明显改善；Ⅰ度房室传导阻滞及室性早搏（偶发）则于术后消失；新出现了完全性右束支阻滞（1例）、QT延长（2例）及PR高值（3例），无严重心律失常出现。6.本组75例PS术前右室收缩压为(70.24±23.54)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术后即刻心导管检测降为(34.75±9.12)mmHg(P<0.01)；跨肺动脉瓣压力阶差（△P）术前为(49.41±22.57)mmHg，术后即刻心导管检测降为(11.33±7.25)mmHg(P<0.01)；术后即刻心导管检测跨肺动脉瓣压力阶差<25mmHg达94.67％。术后24小时经超声测定△P为(23.04±9.80)mmHg；术后1月、术后3月、术后6月及术后1年超声测定△P均较术后24小时明显下降；右室造影肺动脉瓣环直径为（13.76±3.18）mm，所选球囊大小为（16.70±3.68）mm；无严重并发症和死亡病例发生。7.术后随访患儿多汗、吃奶中断或呛奶、活动后气促均较术前明显缓解，生长发育改善；体检发现心脏杂音明显减弱或消失.结论：PBPV治疗儿童PS安全有效。严格掌握适应证，规范操作，结合术前超声和右室造影判断肺动脉瓣环大小，选择合适大小球囊是介入成功的关键。对可疑PS患者早诊断、早治疗，对改善儿童生长发育及预后有重要意义。