背景：颈椎病是临床常见的疾病之一,随着社会的发展,工作压力的增加,生活节奏的加快,加班时间的增加,颈椎的问题越来越多,颈椎病的出现也越来越多,而且越来越年轻化。在东直门医院,我曾见过最年轻的患者不到20岁。颈椎病一般有如下的症状：颈部的不适、酸楚、疼痛,还有上肢的麻木,肩部的酸楚不适、麻木难忍,头晕头痛。上肢和下肢的肌力也会相应的降低,及出现功能的丧失等。一般来说一个骨科医生凭借自己多年的骨科经验,采用开放手术或者微创的方法对受压的神经根(已经定位好的)进行减压,会有很好的效果。经过几年的学习和总结以及对文献的归纳,临床上有以下几种常见的颈椎病。神经根型颈椎病：以肩部疼痛、上肢疼痛麻木为主要临床症状因神经根受压而引起的疾病。脊髓型颈椎病：以脊髓神经的感觉、运动障碍为主要临床表现因脊髓受压引起的疾病。交感神经型颈椎病：以交感神经受到刺激产生交感神经功能紊乱为临床表现的疾病。椎动脉型颈椎病：是由于椎动脉受到压迫或者刺激而引起椎动脉的供血不足而产生的一系列临床症状的疾病。混合型颈椎病：有以上两种或者两种以上的颈椎病相关结构而引起一系列临床症状的疾病。国内外医师对于神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的研究机制和诊断达到的共识,诊断上有基本的诊疗常规。但是对于交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病比较复杂,首先在诊断上比较容易误诊,发病的原因现在研究不是很透彻,在许多骨科会议中,椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病成为大家讨论的重点。在全国颈椎病讨论会议上,很多医师有自己的观点：他们认为如果一个患者有以下症状：头部的不适、疼痛、头晕,五官的不适,如双耳鸣响,视力不佳,视物不清楚,心脏不适如心慌、胸闷,躯干的症状如上下肢有温度下降、感觉发凉等这些症状的话,应多考虑是交感神经的原因。这些症状在临床多见,多和颈部的交感神经的兴奋性有关,当交感神经的兴奋性增高后,会出现不适症状,当兴奋减低时,这些不适症状会缓解或者消失。当兴奋增加时,尤其是分布在椎动脉上的交感神经兴奋后,椎动脉血管会产生收缩,这时候供应脑部的血管会严重收缩,从而影响脑部的供血产生视物的不佳、模糊,双耳听力不佳、鸣响等。而且因为心脏,胃肠道等也分布有交感神经,当交感神经兴奋后也会出现一系列症状,如恶心、呕吐,心慌、胸闷等症状。而椎动脉型颈椎病的典型临床表现为与转头相关的眩晕发作,多为短暂样眩晕。主要由体位的改变而引起。头恢复中立位时,症状会逐渐的消失。患者就诊时多主诉行走或开车时不敢回头,症状严重者可发生晕厥、猝倒；还可出现头痛、心悸、耳鸣、视物模糊、恶心等症状。患者临床症状呈发作性,发作间期可正常,体格检查多无阳性的体征。做相关的检查有可能发现椎动脉的狭窄。在骨科实习工作中,以及文献的查阅中我发现颈椎的不稳定也是引起椎动脉型及交感神经型颈椎病之一。在骨科科室里,合适的手术减压固定后,症状会缓解。在文献上我们发现,退变的颈椎间盘内可能存在交感神经,我的导师李春根教授在常年的微创手术中发现微创对于椎动脉颈椎病和交感神经型颈椎病有一定效果,这便引发我们的思考。于是我一方面从文献上总结归纳椎动脉型颈椎病及交感神经型颈椎病的诊断治疗规律,对两者进行鉴别诊断。另一方面总结临床病例,研究微创对椎动脉型颈椎病及交感神经型颈椎病的效果,并反向从临床上证明交感神经在颈部的分布情况。本论文的目的一方面鉴别椎动脉颈椎病及交感神经型颈椎病,另一方面介绍低温等离子髓核消融术治疗这两种颈椎病疗效,探讨低温等离子的临床应用价值。本论文的方法1、检索关于椎动脉型颈椎病及交感神经型颈椎病文献,总结其诊断、治疗规律,并对两者进行鉴别；2、通过对东直门医院50例年龄在33岁～80岁经颈椎正侧位、双斜位、屈伸位X线片和MRI检查和临床为表现的颈椎间盘突出且有交感神经型颈椎病或椎动脉型颈椎病临床症状的患者治疗进行回访总结归纳,并且运用Macnab评分法对其疗效进行观察分析。本论文的结果本次收集病例中全部患者经过了三个月到一年的随访(多为电话回访),平均时间为10个月。据改良Macnab方法来评定评定治疗效果(优：椎动脉型颈椎病及交感神经型颈椎病症状完全消失,可以进行原来的正常工作和生活；良：椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病症状较轻,患者生活工作轻度受限,对工作生活没有太大的影响；可：椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病症症状缓解减轻,但是日常生活活动受限,影响到正常和工作生活；差：治疗前后基本没有差别,甚至加重)。归纳结果如下：30例治疗效果为优,4例良,6例可,10例差,有效率为80.O%。且没有一例出现严重的并发症。本论文的结论1、椎动脉型颈椎病与交感神经型颈椎病在临床上是相互影响相互关联的,两者治疗上存在一定的相似性。交感神经在颈部的分布有自己的规律。2、在严格掌握低温等离子髓核消融术的适应证的情况下,等离子髓核消融术具有操作简单、安全、创伤小、近期疗效优的特点,且其对椎动脉型颈椎病及交感神经性颈椎病有其独特有效的作用,我们初步认为这种作用的机制和交感神经在颈部的分布有关。