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研究目的1、对比研究不同剂量造影剂注射后,肝脏常见占位性性病变对腹主动脉造影剂强化峰值及HAP启动扫描时间的影响。2、研究CTA对肝动脉正常解剖和变异的显示及对临床指导价值。3、探讨肝内常见占位性病变及肝癌供血动脉的CTA血管表现。材料与方法2009年10月至2011年2月因可疑肝脏占位在兰州大学第二医院放射科行上腹部CT平扫及增强扫描检查的患者84例。选取其中44例作为病例组。病例组纳入标准：(1)已经由磁共振成像(Magnet ic Resonance Image, MRI)或者B超诊断为肝脏疾病后又行上腹部CTA检查的患者。(2)心肺和’肾功能基本正常,既往无肾功能损伤病史及严重心脏疾病病史的患者。对组选取,10例,对照组纳入标准：肝脏无异常强化病灶患者、局灶性脂肪肝、少量的肝脏小囊肿、单个小血管瘤(≤2cm)以及对肝血流无明显影响病变或远处疾病等病例；排除标准：(1)造影剂过敏试验阳性者；(2)患严重糖尿病、重症高血压等严重内科疾病以及其他原因不能耐受高增强扫描过程的患者；(3)不能耐受实验要求的注射速率的患者；(4)胃肠道未准备或胃肠道准备较差病人。所有84例患者均行上腹部CTA检查。其中男53例,女31例,年龄13-88岁,平均每羚56.5岁。体重43-90kg,平均54.78kg。病例组44例中：肝血管瘤(HCH≥3cm)8例,肝转移瘤(MHT)12例,原发性肝细胞肝癌(PHC)23例,局灶性结节样增生(FNH)1例。所有PHC病例中有12例为穿刺活检或手术证实,4例为肝癌治疗后,7例为临床综合诊断；MHT均明确了原发病灶或者有原发病史；HCH中4例为手术或穿刺活检证实,2例为诊断血管瘤术后1-2年的随访病例,其余为临床综合诊断,FNH为术后病理证实。所有病例组患者中有7例进行过减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)检查,1例行肝移植术；患者检查前30-45min口服清水500-1000ml,以充盈胃肠道。全部病例均先行腹部平扫,然后从肘正中静脉注入造影剂先进行吸气并屏气状态下的小剂量同层动态测试法(Test Bolus)扫描试验监测腹主动脉,得到同层面腹主动脉的时间密度曲线,研究病例组与正常对照组腹主动脉峰值时间的差异性；然后在智能追踪技术(Smart Prep)对腹主动脉追踪下行肝动脉期(hepatic arterial phase, HAP)扫描,数据统计指标包括时间、CT值(或称密度),所有图像均以最小层厚1mm、间隔0.7mrn重建,重建图像传至西门子工作站。所有病例的图像均采用最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)及多平面重建(MPR)三种方法进行后处理重建。所有重建图像由2名高资历的影像医师阅片并诊断。肝动脉CTA图像质量独立进行3级评分,仅显示肝动脉第一级分支记1分。可清晰显示肝动脉的第二级分支记2分,可清晰显示肝动脉的第三级或更进一步分支记3分。结果：1.根据各组腹主动脉平均CT值和括弧中所标记时间点或时间段绘制腹主动脉时间密度曲线,从各时间点或时间段腹主动脉平均CT值高低可知,可见小剂量造影剂注射时候正常组腹主动脉强化高峰范围主要分布在21.4±2.3秒时间段。疾病组腹主动脉强化高峰范围主要分布在21.9±2.8秒时间段,二者无显著差异(P>0.05),以在大剂量造影剂注射时候肝脏动脉期启动扫描时间分别为注射造影剂后28.6±3.6秒、30.1±4.8秒,经配对检验,P>0.05,无显著性差异。这说明不管是在小剂量造影剂注射还是大剂量造影剂注射病例组及对照组在腹主动脉的强化峰值时间及HAP扫描的启动时间无明显差异。2.PHC(23例)MHT(12例)、HCH(8例)三种病变的肝固有动脉平均内径测量分别为：PHC:4.96±0.58mm、MHT:3.45±0.27mm、HCH:3.31±0.28mm。显示PHC导致的肝固有动脉内径改变明显,与MHT及HCH相比存在着显著性差异(P=0.000),而MHT与HCH二者间的肝固有动脉内径变化无显著差异(P=0.74)。3.MIP法与VR法对肝动脉分级的图像评价得分为：2.73±0.25和2.10±0.32,经统计学分析,图像后处理MIP法和VR法二者方法在评价肝动脉分级显示中存在显著性差异(P=0.000),MIP法优于VR法。4.84例肝脏CTA检查所见：肝动脉表现为正常解剖共54例,占64%,存在各种正常变异的30例,占36%,其本组病例可以见到的Michels分型的有3种。所有变异病例中较多的是Michels Ⅸ型,共15例即：肝总动脉(CHA)起自于肠系膜上动脉(SMA),占17.9%,其次为MichelsⅢ型共9例即：替代肝右动脉(rRHA)来自肠系膜上动脉(SMA),占10.7%;最后MichelsⅦ型6例即：替代肝右动脉(rRHA)来自肠系膜上动脉(SMA)+副肝左动脉aLHA来自胃左动脉(LGA),占7.4%(图7-9)。5.23例PHC中有20例动脉血管增粗、扩张,肝固有动脉管径达4.96±0.58mm,最粗内径达到5.96mm,有19例可见明显的动脉血管分支增多、紊乱,8例可见动脉~门静脉瘘。1例FNH肝内供血动脉明显增粗。8例HCH中有7例肝动脉及其分支无明显增粗,1例肝右动脉轻度增粗,管径达3.9mm。12例MHT中有10例血管无明显增粗,2例位于肝脏右叶的结肠癌患者血管有增粗,肝右动脉管径达3.9～4.7mm。同时原发性肝癌异位肿瘤血供来源中见胃左动脉供血3例,肝左侧动脉并膈下动脉供血1例。结论：1.在决定肝脏CTA各期扫描的启动时间方面,以腹主动脉作为参照靶血管标准的方法是完全可行的。剂量大小对腹主动脉峰值时间的影响具有明显的差异。肝脏区疾病对腹主动脉的峰值时间无显著的影响。2.PHC导致的肝固有动脉内径改变明显,PHC与MHT及HCH相比存在着显著性差异。而MHT与HCH二者间的肝固有动脉内径变化无显著差异。3.通过对2组共84例肝动脉正常解剖及变异的CTA的研究,表明64排螺旋CT肝动脉CTA能够如实的反应肝动脉解剖与变异,显示肝癌的供瘤血管及异位侧支来源,为临床手术、介入治疗及肝移植等提供更多重要信息。