过敏性紫癜(Henoch-Schonlien Purpura,简称HSP)是儿科常见的一种自身免疫反应介导的全身性小血管炎,且呈逐年增长的趋势。其引起的肾损害称为紫癜性肾炎(Henoch-Schonlien Purpura nephritis,简称HSPN),是儿科最常见的继发性肾小球肾炎,也是小儿慢性肾衰竭的主要原因。其肾损害发生与否、出现的早晚及其损害程度直接决定该病的远期预后,因此如何早期预防并减轻过敏性紫癜的肾脏损害从而减少紫癜性肾炎的发生率极其重要。雷公藤多苷对多种促炎症细胞因子和介质以及内皮细胞分泌的粘附因子的表达有抑制作用。肾小球疾病中雷公藤多苷能消除基底膜上免疫复合物,增强毛细血管壁阴电荷,因而减轻肾脏病变。 　　目的：通过观察过敏性紫癜患儿尿表皮生长因子(EGF)、尿微量白蛋白(MA)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的动态变化,探讨雷公藤多苷对小儿过敏性紫癜早期肾损害的干预作用、量效关系和安全性及可能的作用机理,为临床合理应用雷公藤多苷治疗过敏性紫癜提供依据。 　　方法：采用随机对照的原则,将所收集的符合纳入标准的 104 例过敏性紫癜患儿分为对照组,雷公藤多苷低剂量组,雷公藤多苷高剂量组。其中对照组 30 例,雷公藤多苷低剂量组34例,雷公藤多苷高剂量组40例。三组从性别、年龄、病程、临床症状方面比较均无差异性(P>0.05)。对照组30例采用中西医常规治疗,雷公藤多苷低剂量组34例则在对照组治疗基础上加用雷公藤多苷片1mg kg-1.d-1治疗,雷公藤多苷高剂量组40例则在对照组基础上加用雷公藤多苷片1.5mg kg-1.d-1治疗,总疗程8周, 随访6个月。通过检测尿EGF、尿MA、尿β2-MG及尿NAG酶的水平变化,比较三组对早期肾损害的干预作用及紫癜性肾炎(HSPN)的发生率及发生时间。 　　结果： 　　1 对尿 EGF的影响：治疗后三组尿 EGF水平均较治疗前下降,具有统计学差异(P<0.01),治疗后两雷公藤多苷组尿EGF水平明显低于对照组,组间比较有极显著性差异(P<0.01),雷公藤多苷高剂量组尿EGF水平低于低剂量组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。 　　2 对尿MA、β2-MG的影响：治疗后三组尿MA水平均较治疗前下降,对照组较治疗前有显著性差异(P<0.05),两雷公藤多苷组较治疗前有极显著差异(P<0.01)；治疗后两雷公藤多苷组尿MA水平均较对照组低,组间比较有极显著性差异(P<0.01)；两雷公藤多苷组比较,高剂量组优于低剂量组,有极显著性差异(P<0.01)。治疗后三组尿β2-MG均较治疗前有所下降,但对照组无显著性差异(P>0.05),两雷公藤组有极显著性差异(P<0.01),与对照组比较,两雷公藤多苷组下降明显,有极显著性差异(P<0.01),且高剂量组较低剂量组更明显,有极显著性差异(P<0.01)。 　　3 对尿NAG酶的影响：治疗后三组尿NAG水平明显下降,较治疗前有极显著性差异(P<0.01),两雷公藤多苷组较对照组下降明显,有极显著性差异(P<0.01)；雷公藤多苷高剂量组较低剂量组有所下降,但比较无显著性差异(P>0.05)。 　　4 随访6个月,紫癜性肾炎的发生率及发生时间比较：对照组为13.3%、87天,雷公藤多苷低剂量组为8.8%、103天,高剂量组为7.7%、115天,两雷公藤多苷组明显低于对照组,而高剂量组低于低剂量组,但三组比较无显著性差异(P>0.05)。 　　结论： 　　1 雷公藤多苷可以降低过敏性紫癜患儿尿中 EGF、MA、β2-MG及NAG酶的水平,且雷公藤多苷高剂量组优于低剂量组,说明雷公藤多苷对过敏性紫癜早期肾损害有一定的干预作用。 　　2 降低过敏性紫癜患儿尿中 EGF 水平可能是雷公藤多苷减轻或干预肾脏损害的作用机理之一。 　　3 两雷公藤多苷组较对照组紫癜性肾炎的发生率低,肾炎发生时间延迟,而雷公藤多苷高剂量组优于低剂量组,因此推测过敏性紫癜患儿早期应用雷公藤多苷的治疗有降低并延迟肾炎发生时间的可能。用药过程中无严重不良反应发生,对临床用药有一定指导意义。但由于本观察时间短,远期毒副作用尚需进一步观察。