【摘 要】
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研究目的:通过检测克罗恩病肛瘘患者及非克罗恩病复杂性肛瘘患者的相关的免疫学指标,探索研究克罗恩病炎症免疫指标的特征。观察评估克罗恩病肛瘘患者的中医证型分布特征,探索CD肛瘘中医证型、炎症免疫指标与瘘管愈合的关系。研究方法:第一部分:筛查2015年2月至2018年10月至龙华医院就诊的克罗恩病肛瘘与非克罗恩病肛瘘患者,分别为试验组及对照组。两组术前均检测炎症指标(白细胞、C反应蛋白、血沉)、免疫指标
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研究目的:通过检测克罗恩病肛瘘患者及非克罗恩病复杂性肛瘘患者的相关的免疫学指标,探索研究克罗恩病炎症免疫指标的特征。观察评估克罗恩病肛瘘患者的中医证型分布特征,探索CD肛瘘中医证型、炎症免疫指标与瘘管愈合的关系。研究方法:第一部分:筛查2015年2月至2018年10月至龙华医院就诊的克罗恩病肛瘘与非克罗恩病肛瘘患者,分别为试验组及对照组。两组术前均检测炎症指标(白细胞、C反应蛋白、血沉)、免疫指标(白介素2、白介素6、干扰素、转化生长因子、血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子,及T淋巴细胞计数,包括CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD19+细胞计数),术中取瘘管壁进行组织学分析,两组指标进行对照分析。克罗恩病肛瘘组患者术前术后记录随访克罗恩病活动指数(CDAI)与肛周克罗恩病活动指数(PCDAI),进行组内前后对照分析。第二部分:以中医辨证思维观察评定克罗恩肛瘘患者的中医证型,入组时及随访终点评定克罗恩病肛瘘患者的中医证型,分析克罗恩病肛瘘的中医证型分布特征及克罗恩病肛瘘的中医证型与治疗结果的相关性。结果:纳入克罗恩病肛瘘患者53例,非克罗恩病肛瘘患者33例。CD肛瘘组与非CD肛瘘组相比,CD肛瘘组的CRP、ESR、VEGF数值更高[(15.46±22.03 vs1.62±3.10)(p<0.001)、(29.87±24.30 vs 11.15±10.68)(p<0.001)、(202.00±145.19vs 128.73±101.47)(p<0.05)]。瘘管壁组织学分析数据提示,CD肛瘘组IL-17F水平高于非CD肛瘘组[(378.34±311.55 vs 1150.58±101.08)(p<0.001))]。CD肛瘘组CD3+、CD4+、NK、CD19+细胞值均低于非CD肛瘘组[(878.87±438.72 vs1187.28±372.31)(p<0.05)、(462.74±217.88 vs 696.56±282.81)(p<0.05)、(165.85±130.30 vs 297.13±148.50)(p<0.05)、(147.54±141.52 vs 244.44±142.68)(p<0.001)]。53例CD肛瘘患者随访终点临床简化CDAI评分、PCDAI评分均较入组时降低[(4.58±1.73 vs 5.73±1.94)(p<0.001)、(4.53±1.75 vs 9.94±1.55)(p<0.001)]。53例CD肛瘘患者入组时中医证型由高到低分别为湿热蕴结证(33例,62.26%)、脾胃虚寒证(17例,32.08%)、寒湿困脾证(3例,5.66%),治疗后随访终点评定CD肛瘘患者中医证型,其中12例(22.6%)为湿热蕴结证,20例(37.7%)为脾胃虚寒证,4例(7.5%)为寒湿困脾证。其中26例(49.06%)患者在随访期内证型发生变化,主要为湿热蕴结证患者痊愈或转化为虚寒证。结论:炎症指标CRP、ESR、VEGF、PLT对CD肛瘘与非CD肛瘘的临床鉴别有指导意义。克罗恩病肛瘘患者表现为免疫紊乱。克罗恩病肛瘘患者发作期中医辨证主要以为湿热蕴结证为主,稳定期以虚寒证为主,可能与克罗恩病中医病机为脾胃虚寒为本,湿热蕴结为标有关。
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