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目的:通过测定急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)前后血浆妊娠相关蛋白A(pregnancy-associated plasma protein-A , PAPP-A)与人类可溶性白细胞分化抗原配体(soluble cluster of differentiation 40 ligand, sCD40L)的浓度,探讨AMI患者PCI术前及术后两周内血浆PAPP-A与sCD40L的变化及临床意义。方法:本研究采用固相夹心酶联免疫法(Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)来测定50例AMI患者发病后6～12小时以内(PCI术前)以及术后24小时、48小时、72小时、5天、7天、14天时,血浆PAPP-A与sCD40L的浓度;同时选取25例冠心病症状不典型的可疑患者,在我科住院并行冠状动脉造影证实冠状动脉正常的患者,测定术前血浆PAPP-A与sCD40L的浓度,并将其做对照组;根据术后患者的病情转归将AMI患者组分为3个亚组:严重并发症组(死亡组)、并发症组(心绞痛、急性、亚急性血栓形成、心衰等等)及无并发症组。结果: 1.术前AMI组血浆PAPP-A与sCD40L浓度明显高于对照组,分别为PAPP-A (27.84±6.37) pg/ml vs (10.69±2.48)pg/ml , sCD40L(555.40±63.63)ng/L vs (343.24±26.35)ng/L (均P<0.01)。2.血浆PAPP-A与sCD40L浓度水平与Gensini评分呈正相关,血浆PAPP-A与sCD40L浓度水平升高越明显,患者冠状动脉Gensini评分越高。3.血浆PAPP-A不同时间点浓度水平的变化: 3亚组PAPP-A在术后24小时均比术前显著升高,并发症组和无并发症组在术后48小时开始下降,而严重并发症组则在术后1～5天呈直线上升,到术后一周才开始下降,至术后2周无并发症组和并发症组的浓度水平已经低于术前的水平,而死亡组仍高于术前的水平,3组的组间、不同时间点以及组间和不同时间点的比较差异均有统计学意义。4.血浆sCD40L不同时间点浓度水平变化: 3亚组sCD40L在术后24小时也开始升高,无并发症组与并发症组升高的峰值在PCI术后第2天,随后逐渐下降,但下降的幅度随病情严重程度逐渐减低。而严重并发症组则在术后呈直线上升,到术后一周达到峰值,至术后2周才开始下降。3组的组间、不同时间点以及组间和不同时间点的比较差异均有统计学意义。5.并发症组和无并发症组PAPP-A与sCD40L的浓度对比:有并发症组患者PAPP-A的浓度水平于术后1d达到峰值,其后缓慢下降,术后2周仍显著高于无并发症患者,差异有统计学意义(P<0.05);无并发症患者PAPP-A的浓度水平也于术后1d达到峰值,其后迅速下降,平均于术后5d降至正常。有并发症组患者sCD40L的浓度水平于术后2d达到高峰,随后缓慢下降,在术后14d仍显著高于无并发症患者,差异有统计学意义(P<0.05);无并发症患者sCD40L的浓度水平于术后48h达到高峰,其后迅速下降,在术后7d基本已降至正常。结论:1. AMI患者PCI术后血浆PAPP-A与sCD40L浓度明显升高,其浓度峰值延迟而且持续不降可以提示病情严重,对AMI患者的近期治疗及预后有一定的预测价值。2. AMI患者PCI术后血浆sCD40L和PAPP-A的浓度的动态变化,不仅可以作为临床病情评估和心血管事件发生、发展的预测指标,同时对冠脉局部病变的发生发展具有明显促进作用,对于指导临床进行早期积极干预、调节炎症因子水平以及预防心血管不良事件发生有重要意义。