研究背景艾滋病,也被称为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV）攻击人体免疫系统引起的一种严重慢性传染性疾病,目前艾滋病仍然是全球重大的公共卫生问题。截至2020年底,全球共有约3770万HIV感染者,2020年全球新发现约150万HIV感染者,68万人死于艾滋病相关疾病,且原定于2020年实现的阶段性抗艾目标并没有如期实现,全球的艾滋病形势依然非常严峻。男男性行为者（Men Who Have Sex with Men,MSM）因其身份的特殊性,具有社会网络复杂、多性角色、多性伴的特点,且该人群容易发生无保护肛交性行为、群交性行为等高危行为,已成为感染和传播HIV风险最高的群体。山东省近年来通过同性性传播HIV的速度上升明显,截止到2020年底,山东省现存活的HIV/AIDS病例中,67.7%的病例是通过男男性行为途径传播的。在2020年新报告的病例中,99.5%的病例是通过性途径传播的,其中同性传播的占69.3%。近年来,MSM人群对艾滋病相关知识的知晓率已经到达一个较高的水平,但MSM人群的HIV感染率仍在上升,是因为他们存在“知行分离”的现象,即在发生性行为时与认知相悖,不能坚持使用安全套。新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）,简称新冠肺炎,是2019年底新发的急性呼吸道传染病,目前新冠肺炎疫情在全球及我国持续存在,已经成为了全球性的重大公共卫生事件。截止到2022年1月底,全球累计报告已超过3.7亿例新冠肺炎确诊病例,超过560万例死亡病例;我国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告106139例新冠肺炎确诊病例,现有1884例确诊病例,累计99619例治愈出院病例,累计4636例死亡病例。为了防控新冠肺炎疫情,山东省采取的封闭隔离、减少人群聚集等一系列措施,不仅对新HIV/AIDS病例的发现和报告产生了影响,也对MSM人群的活动和行为产生了一定的影响。由于新冠肺炎疫情造成的MSM人群HIV检测的减少、暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis,PrEP）实施的 困难、HIV 感染者抗病毒治疗（Antiretroviral Therapy,ART）的推迟和中断等可能会增加MSM人群感染HIV的风险。研究目的本研究通过对山东省MSM人群进行横断面调查,了解山东省MSM人群的基本特征,分析新冠肺炎疫情下的山东省男男性行为人群HIV感染和高危行为的变化情况,并分析MSM人群安全套使用知行分离的相关因素,为制定相应干预措施来增加MSM人群的安全套使用、减少高危行为、减少知行分离和控制HIV传播提供理论依据。研究方法本研究采用横断面的研究方法,于2020年4月-9月在山东省的11个城市开展调查。在当地疾控中心和男同社会组织的协助下,根据纳入和排除标准,通过四种非概率抽样方法在每个城市招募400名研究对象进行现场调查。为进行对比,本研究也使用2019年4月-6月通过相同抽样方法获得的调查数据。采用EpiData3.1建立数据库,使用统计软件SPSS 24.0和R 4.1.2进行统计分析,使用绘图软件origin和visio进行统计图的绘制。采用χ2检验比较2020年与2019年山东省MSM人群的HIV感染率。采用单因素logistic回归分析比较HIV阴性与阳性者间的差异,采用多因素logistic回归分析进一步分析与HIV感染有关联的因素。使用χ2检验比较2020年和2019年山东省MSM人群高危行为的差异,分析新冠肺炎对MSM人群高危行为的影响。采用单因素和多因素logistic回归分析以及随机森林模型对MSM人群安全套使用知行分离的相关因素进行分析。研究结果1、本研究共纳入4246名研究对象,所有人均完成了问卷调查与实验室检查。研究对象的年龄范围为15-87岁,年龄中位数为30（25,36）岁。58.8%的MSM未婚,34.6%的MSM与异性在婚或同居;32.4%的MSM的文化程度为高中或中专,47.1%的MSM的文化程度为大专及以上;92.7%的MSM知晓艾滋病相关知识;87.4%的MSM在近六个月与同性发生过肛交性行为;23.3%的MSM在近六个月与异性发生过性行为;25.2%的MSM有过吸毒行为;91.0%的MSM在最近一年接受过安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测的服务;66.9%的MSM在最近一年接受过同伴教育。2、本次研究中MSM人群的HIV感染率为3.7%,2019年山东省MSM人群的HIV感染率为3.5%,差异无统计学意义（P=0.712）。多因素分析显示,年龄大于40岁与MSM人群感染HIV呈正相关（P=0.039）;同伴教育、HIV检测、在为男同群体提供艾滋病检测服务的诊所或机构从事志愿服务与MSM人群感染HIV呈负相关（均有P＜0.05）。3、与2019年相比,2020年近六个月与同性发生肛交性行为的MSM人群减少了3.7%,过去三个月在微博、微信、QQ或者手机软件中接收、点赞、关注、讨论、分享、或回复过有关艾滋病检测的信息的MSM增加了 4.9%,有统计学意义（均有P＜0.05）。2020年最近一周与同性发生肛交性行为的MSM减少了 0.7%,近六个月发生过多人性行为的MSM人群减少了 1.3%,最近六个月与同性有过商业性行为的MSM减少了 1.3%,最近六个月与异性发生过性行为的MSM增加了 1.9%,均无统计学意义。4、本研究中42.5%的MSM存在安全套使用知行分离的情况。多因素分析显示,与异性同居、离异或丧偶、文化程度为高中或中专、吸毒、最近一年患过性病、最近一年接受同伴教育、HIV、阳性、陪同朋友或性伴到正规检测地点做过HIV检测、被强迫发生性行为与MSM人群出现知行分离呈正相关。最近六个月与异性发生性行为、最近一年做过1次HIV检测与MSM人群出现知行分离呈负相关（均有P＜0.05）。随机森林模型显示重要性排名前三位的影响因素分别为曾经被人强迫发生性行为、文化程度、同伴教育。研究结论1、山东省男男性行为人群与异性在婚/同居的比例较高,接受同伴教育率较低,接受HIV检测的比例较高但离90%的目标还有差距,HIV阳性率较稳定。应大力开展同伴教育,借助同伴的力量宣传艾滋病防治知识,提高MSM人群的艾滋病知识知晓率,促进HIV检测和健康干预。2、在新冠肺炎疫情的形势下,山东省MSM人群的HIV感染率无明显变化。MSM人群在封闭隔离期间的同性性行为有所减少,在网络上关注HIV检测信息的MSM比例有所增加。应加大对HIV自我检测的宣传,在做好新冠疫情防控的同时使MSM人群的HIV检测需求得到满足,使更多的HIV感染者及早被诊断并接受治疗。3、山东省MSM人群关于安全套使用的知行分离现象处于一个较高的水平。应加强对与异性存在婚姻关系或曾经存在过婚姻关系、有过吸毒行为、曾经被人强迫发生过性行为的MSM人群的关注,宣传安全套使用的重要性和无保护性行为的危害性,增加安全套的可及性,提高MSM人群发生性行为时的安全套使用率,减少知行分离。