麻黄升麻汤方证源流探讨与临床运用经验总结

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目的:麻黄升麻汤是《伤寒论》所载方之一,因其方证病因病机复杂,不易辨识,且组方繁杂,故历经数千载,各家对此注释纷纭,褒贬各异,争论不休。前人研究多参考明清著作,临床报道亦多仅限于各家经验。本研究欲通过梳理历代麻黄升麻汤相关医学著作及文献报道,全面客观地认识麻黄升麻汤证的发展衍变规律、证治及组方特点,挖掘其更多临床运用价值。方法:本研究主要分两部分,第一部分为麻黄升麻汤方证源流探讨,主要分白文本和注解本、期刊文献两小部分进行,通过全面搜集关于麻黄升麻汤的方论类、医案类、实验研究和临床观察类文献,建立较为完整详细的研究文献数据库,以对麻黄升麻汤进行较全面的梳理及总结。第二部分为麻黄升麻汤临床运用的经验总结,此部分由两小部分组成,其一,在上述建立的文献数据库中,对临床运用经验部分进行分类整理。其二,通过收集、整理2016年01月至2020年09月在广州中医药大学第一附属医院门诊南楼李赛美教授门诊就诊中使用麻黄升麻汤的患者病历,对该部分病历进行整理,并选择典型案例进行病案分析,总结李赛美教授临证运用麻黄升麻汤的辨治思路及处方特色。成果:1.通过对白文本的研究梳理发现,麻黄升麻汤在孙思邈《千金翼方》之前的白文本著作中,并未被归属于厥阴病。在《脉经》时期麻黄升麻汤的运用更多是根据华佗六部传变理论进行辨治选方,在《小品方》时期则以感受外邪后热毒程度作为选方依据,《备急千金要方》则以温热或外感病化热后变发热证、血证作为选方参考。直至《千金翼方》,麻黄升麻汤被收录进厥阴病篇,并通过后世传抄,不断流传至今。2.在后世注解本及期刊文献中,对麻黄升麻汤的争议主要在于:该方是否张仲景原方。时至今日,持肯定观点的医家学者占多数。虽然在条文及方药解读方面各抒己见,但绝大部分医家认为麻黄升麻汤具有临床价值,值得学习及传承。3.麻黄升麻汤在临床上主要运用于内科病的治疗,集中在呼吸、消化、耳鼻喉科、植物神经功能紊乱及其他等方面,其中精神心理科、儿科等亦有案例记载。经整理发现,麻黄升麻汤所治疾病以难治症、杂症、危重症居多,尤其在2020年新型冠状病毒肺炎疫情中,麻黄升麻汤证与重症新型冠状病毒肺炎临床表现具有高度相似性,具有较高的临床参考及运用价值。4.通过整理李赛美教授运用麻黄升麻汤门诊病历发现,麻黄升麻汤主要用于治疗呼吸系统疾病或其他科疾病伴见咳嗽,辨证属于寒热错杂、虚实夹杂证。李赛美教授认为麻黄升麻汤具有调节免疫,减轻炎症风暴的作用,其在临床运用麻黄升麻汤时主要抓住三点:(1)寒热错杂,尤其以肺热脾寒为辨证眼目;(2)重视肺气郁闭;(3)邪从表而入,当从表而出。处方常处以原方,辨证加减不过二三味。结论:《脉经》《小品方》《备急千金要方》《千金翼方》的载方篇目和依据各有不同,提示了不一样的选方思路,此发现丰富了麻黄升麻汤证的内涵及运用指征,并显示其在不同时代具有符合时代特点的临床意义。后世各代医家对麻黄升麻汤争议不断,理解各异,但绝大多数医家都认为麻黄升麻汤有验于临床,故麻黄升麻汤流传千年,在不同时代都有其临床使用价值。在当代,主要运用于内科治疗,以呼吸、消化、耳鼻喉科等为主,尤其在2020年新型冠状病毒肺炎疫情中重症患者的救治方面,麻黄升麻汤具有重要的临床参考意义,彰显其在内科疑难杂症及危重症辨治中的临床价值。
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