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目的:通过经腹膜后二氧化碳充气腹腔镜手术及开放手术对肾周脂肪组织的大体形态及超微结构的观察,探讨经腹膜后腹腔镜手术二氧化碳充气对肾周脂肪形态学的影响;通过经腹膜后二氧化碳充气腹腔镜手术及开放手术对肾周脂肪组织白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的研究,评价经腹膜后腹腔镜手术二氧化碳充气对机体的免疫功能影响。材料和方法:选择25例因肾上腺、肾脏、输尿管上段疾病(排除腹膜后急慢性炎性疾病以及其他合并症)手术的患者,随机分别进行经腹膜后二氧化碳充气腹腔镜手术(n=13)和开放手术(n=12),于手术0min、30 min、60 min、90 min、120min分别采集肾脏中下部近腰大肌的肾周脂肪,对其进行光学显微镜( LM)及透射电镜( TME )观察肾周脂肪细胞胞形态学变化;应用ELISA方法对肾周脂肪的IL-6和TNF-α的含量进行测定;对观察和测定结果进行统计学分析,比较不同手术,不同时间,对肾周脂肪组织大体形态,超微结构,IL-6和TNF-α的影响差异。结果:开放手术组0 min、30 min、60 min、90 min脂肪细胞的细胞间距,细胞膜,细胞器,细胞核形态未发现明显异常。经腹膜后充气腹腔镜手术组充气后0 min可见细胞膜迅速肿胀,线粒体开始肿胀; 30 min可见细胞膜断裂,细胞间距增宽,线粒体肿胀明显,溶酶体及吞噬细胞吞噬异物或脂滴; 60 min可见线粒体破坏,细胞核内染色质改变;细胞核不完整;90 min可见细胞凋亡。肾周脂肪组织IL-6在二氧化碳充气干预后即升高,120min较90min有较大的降低但统计学无意义;TNF-α表达于二氧化碳充气干预后即降低,幅度较小,120mim较90min有较大的升高但统计学无意义。两组内的变化差异无统计学意义。开放手术组(开放组)脂肪组织IL-6含量与经腹膜后腹腔镜手术二氧化碳充气组(腹腔镜组)比较0min无明显差异,0min、60min、90 min两组间差异有显著性( P < 0. 05);脂肪组织TNF-α含量两组比较0,30min无明显差异,60,90min两组间差异有显著性( P < 0. 05)。结论:与开放手术相比,经腹膜后腹腔镜手术二氧化碳充气可使肾周脂肪形态学发生明显变化,其变化程度在压力不变时与充气时间呈正相关;经腹膜后腹腔镜手术二氧化碳充气引起肾周脂肪组织IL-6和TNF-α含量改变。与持续时间有关,对机体功能有一定影响。