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背景:目前脑血运重建术仍是烟雾病的主要治疗方法,其可以有效改善脑灌注、预防脑卒中和改善远期神经功能。手术治疗也根据不同地区的特点分为:直接脑血运重建术、间接脑血运重建术和联合脑血运重建术。2021年日本的烟雾病管理指南指出,单纯的间接脑血运重建术对于成年烟雾病患者是不够的,需要直接或联合脑血运重建手术予以提高脑灌注。在围手术期需要充分控制血压和补液、维持正常碳酸血症和抗血小板治疗,以避免术侧和对侧出现脑血管事件并发症。本中心对于成人烟雾病患者一般采用联合脑血运重建术,即大脑中动脉-颞浅动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术,此联合手术既为缺血的脑功能区提供了及时的血供,又为远期更大范围的改善脑灌注提供了基础。但各地区神经外科医师在术后长期用药方面尚无共识,尤其是在目前广泛使用的阿司匹林规范化用药方面尚有较大的争议,已发表的研究结果也不尽相同。本研究旨在探讨在缺血型烟雾病患者在联合脑血运重建术后规律应用阿司匹林的有效性及安全性,为本中心患者术后长期用药提供理论指导。目的:分析缺血型烟雾病患者在联合脑血运重建术后规律应用阿司匹林的有效性及安全性。方法:选取2019年10月至2021年9月在我院神经外科诊疗研究中心行全脑血管造影确诊为烟雾病并行联合脑血运重建术的患者,共715例。由2名资深主治医师根据既定的纳入/排除标准进行筛选,并按照患者是否愿意在术后规律口服阿司匹林进行分组（非随机对照研究）,阿司匹林组即为观察组,最终纳入133例;非阿司匹林组为对照组,纳入71例。收集两组患者的年龄、性别、首发症状、脑卒中家族史、mRS评分、铃木分期、脑灌注分期等术前资料和术后半年的mRS评分、脑灌注分期及改善率、松岛分级、桥血管通畅率、术后并发症等资料进行统计学分析,评价两组患者的预后是否有差异。结果:1、一般资料对比对照组的71例患者中,男性患者40例（56.3%）,女性患者31例（43.7%）;观察组的133例患者中,男性患者68例（51.1%）,女性65例（48.9%）。对照组患者年龄为48（34,50）岁;观察组患者年龄为47（37,54）岁。两组患者在性别、年龄、首发症状、术前次要诊断、脑血管病家族史、吸烟史、饮酒史方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、术前资料分析本研究对照组中铃木分期2期的患者为9例（12.7%）,3期36例（50.7%）,4期20例（28.2%）,5期6例（8.5%）;观察组中铃木分期2期的患者为21例（15.8%）,3期61例（45.9%）,4期43例（32.3%）,5期8例（6.0%）,两组患者在铃木分期的差异无统计学意义（Z=-0.191,P=0.849＞0.05）。对照组和观察组的手术前mRS评分、铃木分期、脑灌注分期、手术侧别差异均无统计学意义（P＞0.05）。3、术后半年组间统计学差异在两组mRS评分对比分析中,对照组0-1分的患者为48例（67.6%）,2-3分22例（31.0%）,4-5分1例（1.4%）;观察组0-1分的患者为108例（81.2%）,2-3分20例（15.0%）,4-5分5例（3.8%）,观察组的整体等级要优于对照组（Z=-2.015,P=0.044）。对照组和观察组术后半年脑灌注分期、脑灌注改善率、松岛分级、桥血管通畅率差异均无统计学意义（P＞0.05）。4、术后半年组内统计学差异术前对照组mRS评分0-1分的患者为39例（54.9%）,2-3分为29例（40.8%）,4-5分为3例（4.2%）;术后半年mRS评分0-1分为48例（67.6%）,2-3分为22例（31.0%）,4-5分为1例（1.4%）,术前和术后组内的差异具有显著的统计学意义（Z=-2.529,P=0.011）。术前观察组mRS评分0-1分的患者为87例（65.4%）,2-3分为39例（29.3%）,4-5分为7例（5.3%）;术后半年mRS评分0-1分为108例（81.2%）,2-3分为20例（15.0%）,4-5分为5例（3.8%）,观察组术前和术后的差异具有显著的统计学意义（Z=-3.571,P＜0.001）。术前对照组脑灌注Ⅰ期的患者为7例（9.9%）,Ⅱ期为19例（26.8%）,Ⅲ期为23例（32.4%）,Ⅳ期为22例（30.9%）;术后半年脑灌注Ⅰ期的患者为12例（16.9%）,Ⅱ期为28例（39.4%）,Ⅲ期为21例（29.6%）,Ⅳ期为10例（14.1%）,对照组术前和术后的差异具有显著的统计学意义（Z=-5.801,P＜0.001）。术前观察组脑灌注Ⅰ期的患者为11例（8.3%）,Ⅱ期为42例（31.6%）,Ⅲ期为45例（33.8%）,Ⅳ期为35例（26.3%）;术后半年脑灌注Ⅰ期的患者为29例（21.8%）,Ⅱ期为47例（35.3%）,Ⅲ期为36例（27.1%）,Ⅳ期为21例（15.8%）,观察组术前和术后的差异具有显著的统计学意义（Z=-5.625,P＜0.001）。5、术后并发症统计学差异TIA为术前首发症状,术后发作频率下降但仍有间断发作,故计入并发症内。对照组术后半年内发作TIA者为22例（31.0%）,观察组术后半年内TIA发作者24例（18.1%）,两组间差异具有统计学意义（χ~2=4.439,P=0.035）。在严重影响预后的并发症方面,对照组出现再发脑梗塞的患者为3例（4.2%）,脑出血2例（2.8%）,癫痫2例（2.8%）;观察组出现再发脑梗塞的患者为7例（5.3%）,脑出血3例（2.2%）,癫痫2例（1.5%）,两组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论:1、术后半年内规律口服阿司匹林（100mg/天）可降低mRS评分、减少TIA发作,但不能明显改善术侧脑灌注、提高松岛分级和桥血管通畅率,对远期预后的影响尚无法评估;2、术后半年内规律口服阿司匹林（100mg/天）不会增加缺血性及出血性脑卒中的风险。