研究背景:目前我国艾滋病疫情在特定地区和人群处于快速增长,性传播已成为HIV的主要传播途径,同性性传播HIV的比重在增加。男男性行为者(men who have sexwith men,MSM)不仅是易于感染HIV的高危人群,而且一部分男男性行为者还与女性发生性关系,将HIV传播给其性伴,成为艾滋病传播的重要桥梁人群,因此在该人群中开展相关的调查研究对控制HIV疫情的扩散传播有着重要的意义。但目前国内在该人群中开展的研究均为横断面研究,还未见有该人群中HIV和梅毒新发感染率及其影响因素等方面的报道,因此需要在该人群中开展前瞻性队列研究,了解其HIV和梅毒新发感染率,以便及时指导调整和采取相应的控制男男性行为人群HIV传播流行的措施和策略。目的:1.了解北京市男男性行为人群HIV/梅毒新发感染率及其影响因素;2.了解北京市男男性行为人群前瞻性队列研究的队列保持率及其影响因素;3.了解北京市男男性行为者队列研究随访中高危行为变化的情况。研究方法:于2006年11月开始,在北京市朝阳区十八里店医院自愿咨询检测门诊点开展本次调查的队列本底招募工作。本次调查对象为在北京市工作、生活或学习的男男性行为者,纳入标准为18岁及以上男性;近3个月有同性性行为;HIV检测为阴性;在北京将居住一年。本研究通过项目工作人员直接招募、志愿者推荐同伴或在互联网上发布该研究项目信息,从而让男男性行为者来参加该项目。招募期间,首先由工作人员为参加者指定编号,然后根据知情同意的原则,介绍本次调查的目的和知情同意及研究程序的要求,在取得书面知情同意后由工作人员填写其个人联系信息表并进行调查表访谈。在本底调查、6个月和12个月随访时进行检测前咨询、采集血样进行HIV和梅毒检测、提供检测结果和检测后咨询。对发现的HIV阳性者推荐转诊服务。参加者纳入队列后,由工作人员每3个月联系一次,以便确认定位和更新联系信息。本队列要求参加者每6个月回门诊点完成一次随访,随访窗口期为入选日期后每6个月的目标日期前半个月和后1个月之间的时间。每次接近随访窗口期时由现场的工作人员通过参加者在本底招募时提供的联系信息进行随访预约,对未能预约到或在约定时间内未回访的参加者由工作人员再次在不同的时间、通过各种方式联系预约,直到能随访到该参加者或随访时间结束为止。随访时,首先要核实参加者的身份和编号,取得其最新的联系信息,再由工作人员对其进行随访。研究内容:本底调查中,调查男男性行为者的性别、年龄、民族、文化程度、职业、户口、婚姻状况、居住情况、收入、招募方式等人口学特征;性取向、同性性行为方式、首次性交对象、首次男男性行为年龄等性行为特征。本底及随访调查中,调查男男性行为者近3个月男性性伴数、与固定和临时男性性伴性行为及安全套使用情况、女性性伴数、与固定和临时女性性伴性行为及安全套使用情况、商业性性行为等近3个月性行为情况;近3个月寻找男性性伴、吸烟、喝酒、毒品使用等行为情况等。结果:1.HIV抗体阴性队列本底人数为507人,总观察时间为425.43人年,共有11人HIV血清抗体阳转,其HIV新发感染率为2.58/100人年(95%CI=1.05～4.12);梅毒抗体阴性队列本底人数为414人,总观察时间为325.76人年,共有55人梅毒血清抗体阳转,其梅毒新发感染率为16.88/100人年(95%CI=12.42～21.34)。多因素Cox回归模型分析结果显示,本底近3个月认为自己有感染HIV的危险(HR=0.17,95%CI=0.04～0.63)和既往梅毒感染(HR=3.55,95%CI=1.08～11.63)与HIV的新发感染有统计学意义;大专以下文化程度(HR=2.21,95%CI=1.28～3.82),过去被临床医生确诊患过性病(本底)(HR=2.45,95%CI:=1.44～4.18)和近3个月在公园、公厕或浴池寻找男性性伴(HR=2.14,95%CI:=1.18～3.91)与梅毒的新发感染有统计学意义。2.队列本底为507人,6个月随访中,共随访到450人,队列保持率为88.8%。12个月随访中,共随访到437人,队列保持率为86.2%。多因素Logistic回归模型分析结果显示,大专及以上文化程度(OR=1.94,95%CI=1.03～3.66)和6个月随访到(OR=26.15,95%CI=13.44～50.89)与12个月随访到有统计学意义。3.在6个月及12个月随访中,研究对象近3个月与男性群交、近3个月同性商业性性行为、近1个月与临时男性性伴无保护性肛交发生比例均呈下降趋势,且具有统计学意义。研究对象近1个月与固定男性性伴无保护性口交、近1个月与固定男性性伴无保护性肛交、近3个月女性性伴数、近1个月与配偶无保护性性交和近1个月与临时女性性伴无保护性性交均无显著性变化。结论:1.北京市男男性行为人群中,HIV和梅毒的新发感染情况已经相当严重。2.应及时采取针对措施控制该人群中HIV和梅毒的流行传播,尤其是针对文化程度低、在公园、公厕或浴池寻找男性性伴的男男性行为人群,并提供性病规范化治疗和管理。3.在队列随访中,该人群男性群交、同性商业性性行为、与临时男性性伴无保护性肛交的发生比例有一定的下降变化,但未见其他高危性行为的变化有统计学差异。