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妊娠期糖尿病（GDM）的发病率在中国有增高趋势，而胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能降低是糖尿病发病过程中的重要环节。脂肪因子在通过多种方式调节机体代谢的同时，还具有炎症免疫调节的功能，可作用于胰岛素介导的信号转导途径，通过不同靶点作用影响糖尿病患者的糖脂代谢。脂联素是目前所有脂肪因子中研究最为广泛的，在健康人群中，脂联素发挥着防止血管改变、葡萄糖耐受异常和脂代谢异常的重要功能。内脂素在胰岛素抵抗及其相关疾病糖尿病、代谢综合征中扮演着重要的角色，可通过提高脂肪和肌肉组织葡萄糖摄取能力，降低肝脏葡萄糖的释放来影响血糖水平，调节糖代谢。本试验拟观察GDM患者孕早期血清脂联素、内脂素与胰岛素抵抗的关系，分析孕早期脂联素、内脂素是否可以作为预测GDM的有用指标，为早期防治GDM奠定试验基础。
目的：观察GDM患者孕早期血清脂联素、内脂素与胰岛素抵抗的关系，分析孕早期血清脂联素、内脂素是否可以作为预测GDM的有用指标，为早期防治GDM提供理论指导。
方法：选取2017年4月至2020年3月在门诊行规律产前检查有高危因素的孕妇进行分析，根据妊娠24～28周时进行的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分组，GDM患者设为试验组，OGTT正常的孕妇设为对照组。最终OGTT试验试验组纳入150例GDM患者，对照组按1∶1筛选纳入150例正常孕妇。于孕早期阶段收集身高、体重，计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR），采用标准汞柱式血压计测量血压，并询问孕次、产次；于孕早期阶段采集两组孕妇的血清标本，分离血清，采用全自动电化学发光免疫分析仪测定血脂水平[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]及空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，采用放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS）水平，根据HOMA模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5；并采用酶联免疫法检测血清脂联素和内脂素水平。采用多因素Logistic回归分析影响GDM发病的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清脂联素、内脂素预测GDM发病的预测价值。
结果：（1）试验组孕妇年龄、BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS、内脂素及HOMA-IR水平均显著高于对照组，血清脂联素水平显著低于对照组（P＜0.05）；
（2）Pearson相关分析结果显示，GDM患者血清脂联素与年龄、TC、HDL-C水平无关（P＞0.05），与BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及HOMA-IR水平明显负相关（P＜0.05）；GDM患者血清内脂素与年龄、TC、HDL-C水平无关（P＞0.05），与BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及HOMA-IR水平明显正相关（P＜0.05）；以HOM A-IR为因变量,以各项相关因素为自变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及血清脂联素、内脂素水平与胰岛素抵抗相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；
（3）以GDM为因变量，以年龄、孕次、产次、BMI、WHR、血压、糖脂代谢水平及血清脂联素、内脂素水平、HOM A-IR指标为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及血清内脂素水平、HOM A-IR指标是影响GDM发病的独立危险因素，血清脂联素水平是影响GDM发病的独立保护因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；
（4）ROC曲线分析结果显示，血清脂联素、内脂素预测GDM发病的ROC曲线下面积分别为0.883、0.731；敏感性分别为72.7%、84.7%；特异性分别为：86.0%、54.0%。联合预测的曲线下面积为0.878，敏感度为80.0%，特异度为80.7%，联合预测价值明显高于血清脂联素、内脂素指标的单一预测价值。
结论：（1）GDM患者孕早期血清脂联素水平明显降低，血清内脂素水平明显升高；
（2）GDM患者血清脂联素水平与HOMA-IR明显负相关，血清内脂素水平与HOMA-IR明显正相关；
（3）BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及血清内脂素水平、HOM A-IR指标是影响GDM发病的独立危险因素，血清脂联素水平是影响GDM发病的独立保护因素；
（4）孕早期血清脂联素、内脂素均可预测GDM发病，其二者联合预测价值更高，可指导GDM临床筛查工作，提前采取干预措施，降低并发症风险，改善母儿结局。
目的：观察GDM患者孕早期血清脂联素、内脂素与胰岛素抵抗的关系，分析孕早期血清脂联素、内脂素是否可以作为预测GDM的有用指标，为早期防治GDM提供理论指导。
方法：选取2017年4月至2020年3月在门诊行规律产前检查有高危因素的孕妇进行分析，根据妊娠24～28周时进行的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分组，GDM患者设为试验组，OGTT正常的孕妇设为对照组。最终OGTT试验试验组纳入150例GDM患者，对照组按1∶1筛选纳入150例正常孕妇。于孕早期阶段收集身高、体重，计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR），采用标准汞柱式血压计测量血压，并询问孕次、产次；于孕早期阶段采集两组孕妇的血清标本，分离血清，采用全自动电化学发光免疫分析仪测定血脂水平[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]及空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平，采用放射免疫法测定空腹胰岛素（FINS）水平，根据HOMA模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5；并采用酶联免疫法检测血清脂联素和内脂素水平。采用多因素Logistic回归分析影响GDM发病的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清脂联素、内脂素预测GDM发病的预测价值。
结果：（1）试验组孕妇年龄、BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS、内脂素及HOMA-IR水平均显著高于对照组，血清脂联素水平显著低于对照组（P＜0.05）；
（2）Pearson相关分析结果显示，GDM患者血清脂联素与年龄、TC、HDL-C水平无关（P＞0.05），与BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及HOMA-IR水平明显负相关（P＜0.05）；GDM患者血清内脂素与年龄、TC、HDL-C水平无关（P＞0.05），与BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及HOMA-IR水平明显正相关（P＜0.05）；以HOM A-IR为因变量,以各项相关因素为自变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及血清脂联素、内脂素水平与胰岛素抵抗相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；
（3）以GDM为因变量，以年龄、孕次、产次、BMI、WHR、血压、糖脂代谢水平及血清脂联素、内脂素水平、HOM A-IR指标为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及血清内脂素水平、HOM A-IR指标是影响GDM发病的独立危险因素，血清脂联素水平是影响GDM发病的独立保护因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；
（4）ROC曲线分析结果显示，血清脂联素、内脂素预测GDM发病的ROC曲线下面积分别为0.883、0.731；敏感性分别为72.7%、84.7%；特异性分别为：86.0%、54.0%。联合预测的曲线下面积为0.878，敏感度为80.0%，特异度为80.7%，联合预测价值明显高于血清脂联素、内脂素指标的单一预测价值。
结论：（1）GDM患者孕早期血清脂联素水平明显降低，血清内脂素水平明显升高；
（2）GDM患者血清脂联素水平与HOMA-IR明显负相关，血清内脂素水平与HOMA-IR明显正相关；
（3）BMI、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS及血清内脂素水平、HOM A-IR指标是影响GDM发病的独立危险因素，血清脂联素水平是影响GDM发病的独立保护因素；
（4）孕早期血清脂联素、内脂素均可预测GDM发病，其二者联合预测价值更高，可指导GDM临床筛查工作，提前采取干预措施，降低并发症风险，改善母儿结局。