【摘 要】
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目的:本研究以减少月骨内外负荷与促进血运重建为理论基础,对Ⅱ期月骨无菌性坏死的患者行关节镜辅助下月骨异体骨植骨联合外固定支架术,通过测量并对比分析术前术后改良腕高率、腕高比值和月骨CT值等一系列客观及主观指标数据,评估其手术疗效及其安全性,为临床实践提供一定的选择依据。方法:我们最终选择回顾了河北医科大学第三医院自2014年1月-2018年10月过去5年内所收治的单侧Ⅱ期月骨无菌性坏死患者34例,
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目的:本研究以减少月骨内外负荷与促进血运重建为理论基础,对Ⅱ期月骨无菌性坏死的患者行关节镜辅助下月骨异体骨植骨联合外固定支架术,通过测量并对比分析术前术后改良腕高率、腕高比值和月骨CT值等一系列客观及主观指标数据,评估其手术疗效及其安全性,为临床实践提供一定的选择依据。方法:我们最终选择回顾了河北医科大学第三医院自2014年1月-2018年10月过去5年内所收治的单侧Ⅱ期月骨无菌性坏死患者34例,其中优势手为右手的32例,左手2例。术后平均随访时间为31个月,范围为26个月～57个月,测定患者术前术后的临床和放射学指标以及记录术中关节镜下表现,临床指标包括:视觉模拟量表（VAS）、握力、腕部的活动角度、改良的Mayo手腕评分（MMWS）;放射学指标包括:改良腕高比（MCHR）、Stahl指数、舟月角,桡月角,头月角,月骨C T值;术中关节镜下表现包括:滑膜炎、月骨周围韧带损伤、Bain and Begg’s分期。所测得的数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料用（?）±S表示,术前术后数据比较采用配对样本t检验及秩和检验。结果:1.术中关节镜发现所有患者均有腕关节滑膜炎,有16例（47%）患者伴有月三韧带或舟月韧带撕裂,26例（76%）患者伴有关节面不规则。2.临床指标改变及疗效评价患者VAS评分从术前58±7改善为9±5、握力从56%±8%提高到78%±6%、腕关节屈曲活动从43±8°提高到57±6°、背伸活动从39±5°提高到51±6°,差异有统计学意义（P<0.05）。术后根据改良的Mayo手腕评分法:优8例,良18例,可4例,差4例,优良率76.47%。3.放射学指标术后患者改良腕高率和Stahl指数及舟月角、头月角、桡舟角测定结果与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。CT显示33例（97%）患者同种异体松质骨愈合。平均CT值从术前的430.36±185.79 HU增加至术后516.73±153.1 HU,有显著性差异（P<0.05）。4.一般情况及并发症接受关节镜辅助下月骨减压异体骨植入联合外固定支架术患者共34例,通过门诊随访,患者术前病程平均11个月,患者住院时间平均9天,术后返回工作岗位时间平均4个月。在随访中,1例69岁男性患者进展为IIIA期,当手腕过度活动时,出现轻微疼痛。CT扫描显示该患者桡腕关节不规则狭窄和异体骨未愈合。但腕关节屈曲/背伸活动度达到71/60°,患者对症状的显著改善感到满意,并未寻求进一步治疗。2例患者出现轻微并发症,其中1例患者出现外固定架针道感染,经局部换药及口服抗生素治疗,12天内愈合,另1例出现外固定架针道附近桡神经感觉支刺激症状,4个月后自行完全缓解。结论:1.关节镜下月骨异体骨植入联合外固定支架术对治疗Ⅱ期月骨无菌性坏死是一种安全且有效的手术方法。2.关节镜辅助下月骨异体骨植入联合外固定架术,创伤小,减压彻底,能最大限度保留月骨结构完整性和功能,但不会逆转疾病进展。3.CT值比放射学指标更能准确判断月骨无菌性坏死的进展情况。
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