目的：本研究利用64排螺旋CT对68例中国人的下颌骨进行三维重建,并对下颌骨种植相关解剖结构进行测量,分析下颌骨的高度和宽度、下颌神经管的走行、下颌骨的形态学、颏管的出现率及颏管的长度,同时比较这些指标在性别组和年龄组中的差异。探讨中国人下颌骨与种植相关解剖结构的基本特征,为下颌骨牙种植术手术方案的制定提供临床指导依据,减少与下颌骨解剖结构相关的手术并发症。材料和方法：收集2008年1月～2011年4月间,在广州军区广州总医院放射科就诊的68例成年人患者的下颌骨螺旋CT扫描数据。青年组(19～40岁)和中年组(41～61岁)中男女各17例,样本平均年龄为40岁。其中,51例(75%)完整牙列,11例(16%)缺失1颗,6例(9%)缺失2颗且缺牙间隙不连续,缺牙部位位于下颌后牙区(91%位于下颌第一或第二磨牙区)。样本符合以下条件：①缺牙区不影响颏孔的定位；②下颌牙齿无重度的牙周病；③下颌骨无骨折；④下颌骨无肿瘤和囊肿；⑤牙齿无烤瓷修复扫描设备为Siemens64排螺旋CT机,所有患者均行下颌骨轴位扫描,扫描层厚0.6mm,螺距0.7,扫描电压为120KV,64-200mAs,矩阵512×512。扫描数据从CT主机传至影像工作站,重建层厚1mm、重建间隔0.7mm的图像以DICOM格式保存到CD-ROM中。将DICOM格式的数据导入到Simplant软件中,并对下颌骨的进行三维重建。在三维重建模型的图像上,调整轴位图像的基准平面使其与下颌骨下缘平行。在调整后的下颌骨轴位图像上,于颏孔平面,标记牙弓曲线,软件将自动生成侧断面图像和曲面断层图像。当重建结束后,共展示4张图像为轴平面图像、侧断面图像、曲面断层图像、三维图像。侧断面图像与牙弓曲线垂直,间隔为1mm。在侧断面图像上,截取颏孔前6mm(尖牙区,截面1)、颏孔区(截面2)、颏孔后6mm(第二前磨牙区,截面3)、颏孔后12mm(第一磨牙区,截面4)、颏孔后18mm(第二磨牙区,截面5)共5个位置的图像作为测量截面,其它方位的图像作为补充观察图像。测量内容：①下颌骨的高度H (Height):即下颌骨下缘至牙槽嵴顶的垂直距离。②下颌骨的宽度W (Width):下颌骨下缘上5mm (A)、10mm (B)、15mm (C)、20mm (D)处的颊舌侧骨板间的水平距离。③下颌骨的形状学分型(见图3、4、5)：A型为颊侧圆形,舌侧凹陷；B型为舌侧凹陷,颊侧圆形；C型为颊舌侧均为圆形。④下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的垂直距离(SAC)：在颏孔区,分别测量颏孔上缘、下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的垂直距离。在颏管起始处,测量颏管的上缘至牙槽嵴顶的垂直距离(MF-S)。⑤下颌神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离(IBM)：在颏孔区,分别测量颏孔下缘、下颌神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离。在颏管起始处,测量颏管下缘至牙槽嵴顶的垂直距离(MF-I)。⑥下颌神经管至颊侧骨板的距离(TSB)：即下颌神经管的外缘至下颌骨颊侧骨板的水平距离。在颏孔区,颏孔开口于颊侧骨板,距离为0mm。⑦下颌神经管至舌侧骨板的距离(TSL)：即下颌神经管的内缘至下颌骨舌侧骨板的水平距离。⑧颏孔的位置：颏孔相对于下颌前磨牙或磨牙的位置关系。⑨颏管的出现率：即在颏孔的前方,颏管的出现率。⑩颏管的长度(ALL)：即颏孔前缘至颏管起始处(即切牙神经管起始处)的水平距离。颏管的标志应基于以下标志：超过颏孔前缘有两个分离的管道存在、或一个管道呈现卵圆形或狭长形。然而,并不是每个病例都这么明显。我们同时设计了一个3mm的截止点作为下颌切牙神经管的最大直径,超过3mm直径的管道被认为是下颌神经管(或颏管)而不是下颌切牙神经管。我们采用这种方法来确定颏管起始处的侧断面图像,在曲面断层图像上测量颏管的长度。结果：下颌骨的平均高度由后向前逐渐增大,范围从27.6±2.7mm到32.3±2.7mm。男性和女性下颌骨的平均高度范围分别从28.8±2.3mm到33.5±2.6mm和从26.3±2.5mm到31.0±2.3mm,两者之间存在明显的统计学差异。男性下颌骨的平均高度比女性大2.2-2.7mm。青年人和中年人下颌骨的平均高度范围分别从27.5±2.9mm到32.0±2.7mm和从27.7±2.5mm到32.5±2.7mm,两者之间没有明显统计学差异。下颌骨的平均宽度范围从10.5±1.0mm到17.0±1.6mm。在下颌骨下缘上5mm处,下颌骨的宽度由前向后变异较小,大约为11mm。在下颌骨下缘上10mm、15mm、20mm处,下颌骨的宽度由前后逐步增大。男性和女性下颌骨的平均宽度范围分别从10.7±1.0mm到17.2±1.6mm和10.4±1.0mm到16.8±1.7mm。男性下颌骨的宽度在下颌骨下缘上15mm、20mm处最大,而女性下颌骨的宽度在下颌骨下缘上15mm处最大。男性下颌骨的平均宽度稍微大于女性。青年人和中年人下颌骨的平均宽度范围分别从10.5±1.1mm到17.3±1.7mm和10.6±0.8mm到16.7±1.5mm。青年人下颌骨前部的宽度在下颌骨下缘上15mm、20mm处最大,后部的宽度在下颌骨下缘上15mm处最大,而中年人下颌骨的宽度在下颌骨下缘上15mm处最大。青年人下颌骨后部的宽度稍微大于中年人。下颌骨后部区域大部分为C型(圆型)(62%-76%),其次为A型(舌侧凹陷型)(14%～37%),而下颌骨前部区域大部分为B型(颊侧凹陷型)(35%～73%),其次为C型(23%～55%)。下颌骨的形态分布不受左右侧的影响。下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的平均距离由后向前逐渐增大,范围从15.9±2.5mm到18.4±2.3mm。男性和女性下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的平均距离范围分别从16.7±2.1mm到19.3±2.1mm和从15.1±2.6mm到17.5±2.1mm,两者之间存在明显的统计学差异。男性下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的平均距离比女性大1.5～2mm。青年人和中年人下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的平均距离范围分别从15.9±2.6mm到18.3±2.4mm和从15.8±2.4mm到18.5±2.3mm,两者之间没有明显的统计学差异。下颌神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离在下颌骨前部区域(截面1、2)显著高于下颌骨后部区域(截面3、4、5),而在下颌骨后部各区域比较中没有明显的统计学差异。男性和女性下颌神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离分别从9.1±1.4mm到11.2±1.5mm和从8.3±1.3mm到10.6±1.Omm,两者之间存在明显的统计学差异。男性下颌神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离比女性高0.5-0.8mm。青年人和中年人下颌神经管下缘至下颌骨下缘的垂直距离分别从8.6±1.6m到10.8±1.4mm和从8.8±1.3mm到11.1±1.2mm,两者之间无明显的统计学差异。颏孔上缘至牙槽嵴顶的平均距离(MF-S)为13.0±1.8mm,男性和女性分别为13.2±1.7mm和12.8±1.9mm,青年人和中年人分别为12.8±1.9mm和13.2±1.7mm。颏孔上缘至牙槽嵴顶的距离在性别组(P=0.11)和年龄组(P=0.31)比较中均无明显的统计学差异。颏孔下缘至下颌骨下缘的平均距离(MF-I)为15.5±1.5mm。男性和女性分别为16.3±1.5mm和14.8±1.Omm,青年人和中年人分别为15.4±1.4mm和15.6±1.5mm。颏孔下缘至下颌骨下缘的平均距离在年龄组(P=0.17)中无明显的统计学差异,而在性别组(P=0.01)中有明显的统计学差异。男性颏孔下缘至下颌骨下缘的垂直距离比女性高1.5mm。下颌神经管外缘至颊侧骨板的平均距离由前向后范围从Omm到7.8±1.3mm,在截面5处最大(7.8±1.3mm),在颏孔区最小(Omm)。下颌神经管内缘至舌侧骨板的平均距离由后向前的范围从3.6±1.1mm到5.6±1.6mm,在截面1处最大为5.6±1.6mm,在截面4、5处最小分别为3.6±1.2mm,3.6±1.1mm。颏孔的位置大部分位于下颌第二前磨牙下方(64%),其次为下颌第一、二前磨牙之间下方(22%),下颌第二前磨牙、第一磨牙之间下方(12%),第一前磨牙下方为1%,第一磨牙近中根下方为1%。颏管(下颌神经管的回行襻)的出现率为83.1%(113/136),颏管的发生率在两侧(P=0.493)、性别(P=0.253)、年龄(P=0.118)比较中没有明显的统计学差异。颏管的长度范围为0～5.31mm,平均长度为2.09±1.34mm。男性和女性颏管的平均长度分别为2.42±1.38mm和1.77±1.22mm,两者之间存在明显的统计学差异(P=0.005),男性明显大于女性。颏管的长度在两侧比较中没有明显的统计学差异(P=0.260)。颏管的长度与年龄没有明显的相关关系(r=-0.039,P=0.656)。结论：下颌骨的平均高度、下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的平均距离由后向前逐渐增大。男性下颌骨的平均高度、下颌神经管上缘至牙槽嵴顶的平均距离显著大于女性。男性下颌骨的平均宽度稍微大于女性,青年组下颌骨后部的宽度稍微大于中年组。下颌骨后部区域中A型占14%～37%,种植术可能存在舌侧穿孔的风险,而下颌骨前部区域中B型占35%-73%,种植术可能存在颊侧穿孔的风险。C型牙槽骨由于两侧无凹陷,发生侧壁穿孔的风险较低。下颌神经管下缘至下颌骨下缘的距离在颏孔后部区域较为恒定,而在颏孔前部区域逐渐增大。颏管向后、上、外方走行,终止于颏孔。在下颌骨颏孔区行牙种植术时,由于颏孔位置存在变异、颏管的存在率高以及颏管的长度变异较大,为了避免损伤颏神经,术前行螺旋CT(或锥形束CT)检查是有必要的。螺旋CT(或锥形束CT)通过三维重建,能够很好地显示下颌神经管的走行及下颌骨的形态,并能精确地测量下颌神经管的位置,这对下颌骨牙种植术手术方案的制定具有重要临床指导意义。