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目的评估Org10172治疗急性卒中试验(The Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)、ASCO(Atherosclerosis,Small vessel disease,Cardiac source,Other cause)、中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS)三种分型方法在轻型急性缺血性卒中(以下简称轻型卒中)中的应用;探讨影响轻型卒中大动脉粥样硬化型(Large Artery Atherosclerosis,LAA)和穿支动脉疾病型(Penetrating Artery Disease,PAD)的相关危险因素;探讨LAA型轻型卒中预后不良的危险因素。方法连续筛选2017年12月至2019年8月期间江苏省苏北人民医院神经内科确诊为轻型卒中的患者,共计220例。收集患者基线人口统计学和临床资料(如性别、年龄、体质指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、心房颤动病史等)。完善相关辅助检查(空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂相关指标、血细胞分析、肝肾功能、同型半胱氨酸、心电图、动态心电图、颈部血管超声、颅内多普勒血流图、高分辨磁共振(High Resolution Magnetic Resonance Imaging,HRMRI)、头颈计算机断层血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)、数字减影血管造影、发泡试验等)。对入组的患者行TOAST、ASCO、CISS分型,并统计其发病时、发病72h的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评分评估入组患者90d的预后。分析比较TOAST、ASCO、CISS三种分型在轻型卒中应用的一致性及差异性。对CISS分型中LAA和PAD亚型行相关危险因素分析。将LAA亚型患者按发病后90d m RS(0-1为预后良好,2-6为预后不良)分为预后良好和预后不良组,并对预后不良组的患者行相关危险因素分析。结果在220名轻型卒中患者中,ASCO-1级病因分型与TOAST相比,减少了病因不明组的病人数,但二者之间的差异无统计学意义(P=0.060)。增加了分型为大动脉粥样硬化组(P=0.763)和小血管疾病组(P=0.174)的患者数,但均无统计学意义。两分型方法的一致性介于良好和极好之间。结合HRMRI对轻型卒中患者进行CISS分型时,与TOAST和ASCO-1级病因分型相比,发现分型为大动脉粥样硬化组的人数明显增多(P<0.001;P<0.001),且小血管疾病组的人数明显减少(P<0.001;P<0.001),差异具有统计学意义。CISS分别与TOAST和ASCO分型相比,各亚型分类的一致性均介于中等、极好之间。CISS分型中各亚型分布如下:LAA(59.1%,130/220),PAD(23.6%,52/220),UE(13.6%,30/220),CS(2.3%,5/220),OE(1.4%,3/220)。对CISS分型中两主要亚型(LAA和PAD)进行危险因素分析。单因素分析显示LAA组患者尿酸(P=0.029)、甘油三酯(P=0.037)、年龄(P=0.017)、及BMI(P=0.049)的水平较高,并且LAA组中合并高血压(P=0.027)、吸烟(P=0.019)、预后不良(P=0.014)的患者比例较PAD组高,差异有统计学意义。对轻型卒中LAA亚型中预后良好和预后不良组行单因素分析示预后不良组患者早期神经功能恶化(Early Neurological Deterioration,END)发生率(P<0.001)、入院基线NIHSS评分(p=0.025)、胆固醇(P=0.036)水平均高于预后良好组,淋巴细胞(P<0.001)水平低于预后良好组。进一步多因素logistic回归分析显示END(P=0.006)、较低的淋巴细胞(P=0.012)水平为轻型卒中LAA型短期预后不良的独立危险因素。结论1.TOAST、ASCO、CISS分型方法对轻型卒中各亚型的诊断一致性介于中等和极好之间,三者可根据研究者的不同研究目的应用于轻型卒中。2.轻型卒中中,CISS与TOAST、ASCO亚型分型差异主要集中在病因不明型、大动脉粥样硬化型和小血管疾病型。表现为与TOAST、ASCO相比CISS显著降低了诊断为病因不明、小血管疾病型患者的比例,提高了诊断为大动脉粥样硬化型患者的比例,能够更加准确的进行病因诊断,为轻型卒中相关危险因素的研究和二级预防提供理论依据。3.轻型卒中主要亚型为LAA、PAD,且LAA型患者较PAD型多。与PAD型患者相比,较高水平的尿酸、甘油三酯、年龄、BMI、高血压、吸烟更可能与LAA型的发生有关。4.轻型卒中LAA型与PAD型患者短期预后有明显差异,LAA型患者预后相对较差。5.END、较低水平的淋巴细胞可能与轻型卒中LAA亚型患者短期预后不良独立相关。