【摘 要】
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目的:炎症和营养状况与结直肠癌（CRC）的预后密切相关。本研究旨在评价术前中性粒细胞/体质指数比值（NBR）对大肠癌患者预后的预测价值。方法:对2004年1月至2019年3月在广西医科大学附属肿瘤医院接受手术切除治疗的2471例结直肠癌患者进行回顾性分析。采用R 3.6.2软件进行统计分析。采用最大选择秩统计量法计算出NBR的临界值,根据NBR的临界值将患者分为两组进行分析,使用卡方检验（分类数据
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目的:炎症和营养状况与结直肠癌（CRC）的预后密切相关。本研究旨在评价术前中性粒细胞/体质指数比值（NBR）对大肠癌患者预后的预测价值。方法:对2004年1月至2019年3月在广西医科大学附属肿瘤医院接受手术切除治疗的2471例结直肠癌患者进行回顾性分析。采用R 3.6.2软件进行统计分析。采用最大选择秩统计量法计算出NBR的临界值,根据NBR的临界值将患者分为两组进行分析,使用卡方检验（分类数据）（使用NBR作为二分变量）和t检验（连续变量）评估临床病理特征组间的差异性。采用Kaplan-Meier曲线评价总生存期（OS）,对数秩检验（Log-rank test）比较差异,以Cox回归模型进行单因素、多因素和亚组生存分析,并建立用于预测OS的列线图。结果:NBR的最佳临界值为0.25,分为高水平NBR组（＞0.25）和低水平NBR组（≤0.25）,高水平NBR组（＞0.25）与女性、低水平BMI、结肠、右半结肠癌、低分化、T3-4期、M1-2期、高CEA水平、III-IV期、微卫星不稳定性（MSI）、未接受辅助化疗有关（所有P＜0.05）。在TNM分期和亚组的生存分析中,高水平NBR组（＞0.25）患者的OS明显低于低水平NBR组（≤0.25）患者。单因素Cox回归分析显示左右半结肠（P=0.022）、分化（P＜0.001）、年龄（P=0.019）、TNM分期（P＜0.001）、CEA（P＜0.001）、中性粒细胞（P＜0.001）、BMI（P=0.001）、中性粒细胞-BMI比值（P＜0.001）和新辅助化疗（P＜0.001）是影响OS的危险因素;多因素Cox回归分析显示,分化程度（P=0.001,HR:1.306）、TNM分期（P＜0.001,HR:2.432）、年龄（P=0.019,HR:1.012）、癌胚抗原（CEA）（P=0.014,HR:1.001）、NBR（P＜0.001,HR:3.309）均为影响OS预后的独立因素。亚组单因素分析显示,高水平NBR组（＞0.25）的女性结直肠癌患者预后较差,因此通过Cox回归模型建立了由TNM分期、CEA和NBR组成的列线图,并在此基础上对女性结直肠癌患者进行了内部验证。列线图的ROC曲线在训练集和验证集都有很好的区分度,其AUC值分别为0.79和0.769,较TNM分期的高（AUC值分别为0.76和0.73）,且3年和5年OS的预测概率和实际概率之间具有良好的一致性。结论:（1）预后方面,结直肠癌患者NBR＞0.25的OS更差;年龄、左右半结肠、分化程度、TNM期、CEA、中性粒细胞、BMI、NBR和新辅助化疗和OS有关,年龄、分化、TNM分期、CEA、NBR是独立的不良预后因素。（2）基于女性结直肠癌患者建立的列线图,其预测预后的能力较TNM分期更强,且3年和5年OS的预测概率和实际概率之间具有良好的一致性;NBR能够区分训练集和验证集中女性结直肠癌患者的预后,NBR＞0.25人群的OS较差。（3）NBR是结直肠癌患者的一种新的炎症和营养标志物,可为制定治疗方案,评估预后提供参考,但其是否能够在临床中大规模使用,还应进行更深入的研究。
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