【摘 要】
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目的:探讨血浆巨噬细胞移动抑制因子（Macrophage migration inhibitory factor,MIF）在成人心脏手术相关急性肾损伤（Cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI）中的早期预测价值。方法:前瞻性临床观察性研究,2020年2月-8月于我院接受心脏手术,并符合入选标准且数据可分析的患者125例,根据是否符
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目的:探讨血浆巨噬细胞移动抑制因子（Macrophage migration inhibitory factor,MIF）在成人心脏手术相关急性肾损伤（Cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI）中的早期预测价值。方法:前瞻性临床观察性研究,2020年2月-8月于我院接受心脏手术,并符合入选标准且数据可分析的患者125例,根据是否符合2012年KDIGO急性肾损伤标准分为CSA-AKI组和非CSA-AKI组。分别于术后不同时间点收集患者的血、尿标本,采用酶联免疫吸附试验方法检测血浆MIF、尿的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿金属蛋白酶组织抑制因子-2和尿胰岛素样生长因子结合蛋白7的乘积（TIMP2x IGFBP7）的水平并观察其动态变化,并对三者进行相关性分析。记录和比较两组患者的临床资料。用多元回归法分析血浆MIF水平改变预测CSA-AKI发生的风险度。采用受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）分别评价血浆MIF、尿NGAL和尿TIMP2x IGFBP7预测CSAAKI的准确性和特异性。观察两组患者ΔSCr、术前及术后血浆Cys-C和动脉血乳酸（Lac）的动态变化,并与血浆MIF进行比较,观察它们对CSA-AKI的早期预测价值。结果:125例患者中,非CSA-AKI组患者104例,CSA-AKI组患者21例,CSA-AKI发生率为16.8%。在术后入ICU 0小时、4小时、8小时,CSA-AKI组患者的血浆MIF水平较非CSA-AKI组患者均明显升高[分别是（953±426pg/ml/）vs（360±193pg/ml）、（584±357pg/ml）vs（293±159pg/ml）和（414±288pg/ml）vs（236±128pg/ml）,P均<0.001],且观察到两组患者血浆MIF水平均在0小时水平最高,在4小时及8小时呈下降趋势。术后入ICU 0小时、4小时、8小时血浆MIF预测CSA-AKI发生的AUC分别为[0.885（95%CI:0.777-0.994）、0.783（95%CI:0.667-0.900）、0.761（95%CI:0.662-0.861）,P均<0.001],且入ICU 0小时血浆MIF相比ΔSCr,Cys-C、Lac、尿NGAL、尿TIMP2x IGFBP7具有更好的预测准确性（P<0.05）;当入ICU 0小时血浆MIF的水平高于665.435pg/ml时,其预测的敏感性0.857,特异性0.923;当入ICU 4小时血浆MIF的水平高于457.291pg/ml时,其预测的敏感性0.619,特异性0.965;当术后8小时血浆MIF的水平高于197.616pg/ml时,其预测的敏感性0.952,特异性0.529。血浆MIF和尿NGAL在入ICU 0小时和4小时均呈显著正相关（P<0.05、R>0.3）,血浆MIF和尿TIMP2x IGFBP7在入ICU 4小时呈显著正相关（P<0.05、R>0.3）,尿NGAL和尿TIMP2x IGFBP7无明显相关性（R<0.3）,进一步表明血浆MIF对CSA-AKI的预测显示出了更大的早期优势。多因素logistics回归显示术前EF%降低和入ICU 0小时血浆MIF水平升高是CSA-AKI发生的独立危险因素。血浆MIF联合Lac在0小时AUC最大,为0.924（95%CI:0.839-1.000,P<0.001）,血浆MIF、尿NGAL和尿TIMP2x IGFBP7三者组合在0小时并没有显着提高对CSA-AKI的早期预测能力。血浆MIF、尿NGAL和尿TIMP2x IGFBP7三者组合在4小时AUC最大,为0.948（95%CI:0.907-0.989,P<0.001）。结论:1.血浆MIF水平在CSA-AKI患者术后早期即显著升高,升高时间早于SCr诊断CSA-AKI的时间。2.术后入ICU 0小时患者循环中的MIF水平可能可以作为成人CSA-AKI的早期诊断标志物。3.术后入ICU 0小时的血浆MIF水平升高可能是CSA-AKI发生的独立危险因素。
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