论文部分内容阅读
研究背景：肝内胆管结石作为我国肝胆外科常见病及多发病,其以高残石率及高复发结石/胆管炎率为特点的难治性与易复发性依然使之成为我们所面临的棘手的问题。而肝部分切除术、胆肠吻合术以及胆总管切开胆道镜探查并T管引流为我国肝内胆管结石治疗中应用时间最长、范围最广泛的三种手术方式。肝部分切除术在其适应征范围内具有确定性疗效,但却不能解决所有肝内胆管结石问题。肝内胆管结石复杂的临床特征使其仍需要多种手术方式联合并用。目的：探讨上述三种手术方式各自优缺点并为制定系统化、个体化并最终实现“根治化”治疗方案提供参考和借鉴。材料与方法：采用回顾性分析方法收集自2003年1月至2008年12月于我院接受手术治疗(肝部分切除术、胆肠吻合术、胆总管切开胆道镜探查取石并T管引流)的368例肝内胆管结石患者,按其施行术式分为三组(A、B、C组),分别比较其近期结果(术后残石率、胆道镜取石后残石率、围手术期并发症发生率)及远期结果(术后结石复发率、胆管炎复发率等),依此评价该三种术式的临床疗效。结果：所有患者均采用手术治疗,近期结果中,肝部分切除术组(A组)术毕残石率(11.52%)明显低于胆肠吻合组(B组)术毕残石率(34.78%)和胆总管切开胆道镜探查取石并T管引流(C组)术毕残石率(29.10%) (P<0.01)。而术后经胆道镜探查取石后,C组残石率(14.18%)却小于B组残石率(26.09%)(P<0.05)。围手术期并发症发生率,A组(26.67%)与B组(18.84%)和C组(20.09%)无明显差异(P=0.246,0.203)。而除去刀口感染,其余并发症发生率,A组发生率(19.39%)却高于B组(9.52%)和C组(10.74%)(P<0.05)。围手术期死亡3例(2例肝衰发生于A组,1例膈下感染发生于B组)。远期结果中,A组术后胆管结石复发率(10.78%)明显低于B组(27.02%)和C组(23.17%),而术后胆管炎复发率,三种术式(A、B、C组)分别为14.68%、28.57%和30.30%。A组明显低于B组(P<0.05)和C组(P<0.01)。而胆肠吻合组内,可见伴狭窄整形的肝胆管空肠吻合亚组术后胆管炎发生率(19.05%)低于胆总管横断并胆总管空肠吻合术亚组(38.10%)。预留皮下盲襻亚组对降低再住院率及降低再开腹率及缩短住院时间有益。结论：1、肝内胆管结石治疗仍然应该秉持个体化、系统化、多种方法联合处理方针以逐渐实现其根治目标。2、肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石(尤其单侧胆管结石)最为理想的手术方式,其在降低术后残石率、复发胆管结石/胆管炎率方面效果较佳。3、胆肠吻合术治疗肝内胆管结石仍有重要补充作用,但应严格控制其适应征,而术中预留皮下通道对术后结石复发高风险患者有益。4、单纯胆总管切开胆道镜探查取石术则主要作为急症、重症肝内胆管结石患者对症处理方式,在少数病情较为简单患者可作为确定性方式。