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目的1.分析重度烧伤患者休克期血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,探讨其在病情评估及预后判断中的意义。2.通过动态监测烧伤脓毒症患者血清PCT水平的变化,探讨PCT与PCT清除率(PCT clearance,PCTc)在预后评估中的临床价值。方法1.休克期降钙素原水平与重度烧伤患者烧伤严重程度及预后的相关性研究回顾性分析解放军总医院第一附属医院烧伤整形科2014年1月至2017年1月收治的重度烧伤患者的病历资料201例,收集患者年龄、性别、致伤原因、烧伤面积、预后结局等基本资料,记录患者休克期血清PCT值、血常规、肝肾功、血气分析等实验室检查结果。采用spearman相关系数分析PCT水平与烧伤指数、预后结局及其他临床参数的相关性。根据烧伤指数将纳入病例分组层化分析,比较不同烧伤程度中生存患者与死亡患者PCT水平的差异性。对数据行t检验、Mann-Whitney U检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线及Kaplan-Meier生存曲线,分析PCT对死亡的预测效果。2.降钙素原和降钙素原清除率用于评估烧伤脓毒症患者预后的临床研究回顾性分析解放军总医院第一附属医院烧伤整形科2014年1月至2017年9月救治的烧伤脓毒症患者的病例资料109例。采集患者脓毒症确诊时基本情况、生命体征及相关实验室检测指标等基线资料。记录入组患者烧伤脓毒症确诊时及确诊后7天内的血清PCT浓度,并计算脓毒症确诊后第3、5、7天的PCT清除率。根据90天生存情况,将入组患者分为生存组和死亡组,比较两组间各项指标的差异,并评价各指标对烧伤脓毒症预后评估的价值。结果1.休克期降钙素原水平与烧伤严重程度及预后的相关性研究相关性分析中,与PCT有相关性的临床参数为烧伤指数(r=0.693,P<0.01),白细胞计数(r=0.350,P<0.01)、血糖(r=0.258,P<0.01)、肌酐(r=0.284,P<0.01)、尿素氮(r=0.216,P<0.01)、总胆红素(r=0.372,P<0.01)、序贯性器官衰竭评分(SOFA)(r=0.681,P<0.01)、白蛋白(r=-0.154,P=0.029)、脑钠肽(r=0.151,P=0.032)、氧合指数(r=0.173,P=0.014)。层化分析中,烧伤指数<60的患者仅有1例死亡,予以排除;54例烧伤指数≥60的特大面积烧伤患者PCT对死亡预测的ROC曲线下面积为0.782(95%CI为0.637～0.927,P<0.01),2.394 ng/mL为血清PCT的最佳阈值,其预测死亡的敏感度为85.0%,特异度79.4%。Kaplan-Meier生存分析显示,PCT ≤ 2.394 ng/mL与PCT>2.394 ng/mL的90 d生存率分别为90%和29%,差异有统计学意义(Log Rank=23.95,P<0.01)。2.降钙素原和降钙素原清除率用于评估烧伤脓毒症患者预后的临床研究两组间基线资料比较,死亡组较生存组烧伤面积大(90.17±8.45vs71.18±15.54,P<0.01),APACHE II评分高(27.2±5.8 vs 22.8±6.7,P =0.018),SOFA评分高(12.5±3.6 vs10.4±3.2,P=0.042)。两组间各天PCT值比较,脓毒症确诊第1天及第2天的PCT值两组间无统计学差异(P=0.096,P=0.211),第3天以后死亡组的PCT值逐渐高于存活组。两组间PCTc比较,生存组第3、5、7天PCTc均显著高于死亡组(P = 0.032,P<0.01,P<0.01)。109例烧伤脓毒症患者第3、5、7天PCTc对死亡预测的ROC曲线下面积分别为0.621(95%CI为0.479-0.763,P=0.073)、0.832(95%CI为0.790-0.994,P<0.01)、0.794(95%CI为0.768-0.948,P<0.01)。结论1.休克期PCT水平可作为重度烧伤患者伤后早期判断病情严重程度及预后的参考指标,为临床救治提供依据。2.烧伤脓毒症确诊早期PCT绝对值对预后的预测效能有限,而脓毒症确诊后第5、7天的PCT清除率对不良预后的判断具有提示作用,可作为烧伤脓毒症患者预后评估的参考指标。