研究背景临床中我们经常遇到有瘘型慢性根尖周炎的患牙经过完善的机械预备和化学预备等根管治疗的常规处理仍然难以治愈,瘘管反复出现或者不消除,需要长期封药观察或者根尖手术甚至拔除。有瘘型慢性根尖周炎的发生多是龋源性的,患牙已经经历了龋病、牙髓炎、急性根尖周炎等时期,感染时间较长,感染细菌复杂多样。出现瘘管后,与口腔环境相通,长期处于慢性感染状态,细菌以专性厌氧菌为主,涉及多个菌属,包括梭杆菌属、卟啉菌属、放线菌属等。有些治疗不彻底导致再感染的根管中还能检测出大量粪肠球菌的存在。随着CBCT和显微技术的应用,我们发现根管系统复杂多变,难以清理的侧枝根管、根管峡部、根尖分歧以及牙本质小管中存在大量细菌,所以常规治疗手段的消毒效果有时候并不理想。在临床上,我们一般使用次氯酸钠加超声荡洗对感染根管进行消毒,目的是杀灭根管内细菌及其分解、代谢产物如内毒素、酶、有机酸等。近年来激光在口腔中的应用越来越广泛,不仅在牙周病和龋病治疗中取得了不错的效果,在根管治疗中的使用亦逐渐增多。常用的激光有Er:YAG激光和半导体激光等。用铒激光预备根管,可以去除根管内感染物和根管壁玷污层,铒激光也可以增加次氯酸钠的活性达到根管消毒的目的。半导体激光的光纤深入根管,产生的高温不仅可以溶解牙本质小管达到封闭的目的,也可将根管的细菌清除,达到根管消毒的目的。本研究中我们对比两种不同工作原理的激光和超声根管消毒之间的治疗效果,以期能在临床治疗有瘘型慢性根尖周炎选择更有效的根管消毒方法时起到一定指导作用。方法和材料1.病例选择与分组选择自2016/01开始,截止至2017/06,在聊城市人民医院口腔牙体牙髓科就诊的慢性有瘘型根尖炎而行根管治疗的患者。获得病例120例,然后将得到的病例随机分为三组(分别是Ⅰ组:超声组;Ⅱ组:半导体激光组;Ⅲ组:Er:YAG激光组)。2.根管治疗向患者说明病因、病情、治疗过程及可能出现的预后,并要求患者签署聊城市人民医院口腔内科治疗知情同意书。治疗前相机记录口内瘘管照片及拍示踪X线片后行常规根管治疗术,根管进行机械和化学预备,按照分组情况进行根管消毒然后根管封药。记录患者7天和14天复诊时瘘管的闭合情况,待瘘管闭合后根管充填。分别于根管充填后1月和6月随访,拍摄记录口内瘘管愈合情况及X片。3.疗效评价综合治疗过程中瘘管愈合情况,病人感受以及根充后1个月和6个月X线片情况,分别测评7天、14天、1个月、6个月共四个时间观察点计算治疗有效率和无效率,然后进行统计学分析得出结论。实验结果1.120例患牙都进行了完善的根管治疗。2.120例病例中最终6例失访,每组2例,随访率95%。3.随访患者中有两例有瘘型慢性根尖周炎治疗失败,其中Ⅰ组和Ⅲ组各一例。4.超声组在测评7天,14天,1个月和6个月的治疗有效率分别为:60%、70%、78.94%、78.94%。5.半导体激光组在测评7天,14天,1个月和6个月的治疗有效率分别为:62.5%、72.5%、76.92%、81.57%。6.铒激光组在测评7天,14天,1个月和6个月的治疗有效率分别为:70%、76.92%、84.61%。89.47%。结论1.在慢性有瘘型根尖周炎的治疗过程中,无论是传统的超声根管荡洗,还是铒激光或者半导体激光根管消毒,都能取得良好的临床治疗效果。2.铒激光的根管消毒效果优于半导体激光和超声根管消毒。3.半导体和超声相比,其根管消毒效果无明显统计学差异。