【摘 要】
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目的:慢加急性肝功能衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）是一种以急性失代偿、器官衰竭和短期高死亡率为特征的临床综合征,但目前缺乏有效的治疗策略。精准、有效评估患者预后对指导临床早期治疗至关重要。目前临床上常用的预后评分模型（Child-Turcotte-Pugh评分（CTP）、终末期肝病评分（MELD）、MELD-Na评分、慢性肝衰竭联盟-器官衰竭评分（C
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目的:慢加急性肝功能衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）是一种以急性失代偿、器官衰竭和短期高死亡率为特征的临床综合征,但目前缺乏有效的治疗策略。精准、有效评估患者预后对指导临床早期治疗至关重要。目前临床上常用的预后评分模型（Child-Turcotte-Pugh评分（CTP）、终末期肝病评分（MELD）、MELD-Na评分、慢性肝衰竭联盟-器官衰竭评分（CLIF-C OFs）、慢性肝衰竭联盟-序贯器官衰竭评分（CLIF-SOFA）及慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭预后评分（CLIF-ACLF））多基于西方人群的研究数据建立,是否适用于以慢乙肝为基础的中国人群有待研究。近期有欧美学者报道,血清乳酸可作为预测肝硬化或ACLF患者预后的指标,是否亦可适用于国人的ACLF预后有待确认。本研究旨在明确上述评分模型及乳酸对我国ACLF的短期、长期预测价值,以促进患者早期治疗,从而提高患者生存率。方法:收集我院2015年1月至2019年12月住院诊断为慢加急性肝功能衰竭患者的人口统计学资料、并发症、入院24小时内血液学检测及治疗措施等临床信息,计算出上述预后评分模型。采用AUROC比较和Delong检验评价各模型评分对ACLF患者短期（28天）、中期（3月）、长期（6月）预后的判断能力;通过单因素和多因素logistics回归分析筛选预后的独立相关因素。结果:本研究共纳入92例ACLF患者,其中HBV-ACLF共有59例,28天、3月及6月随访时间内死亡人数分别为47例（46.1%）、58例（56.9%）及61例（59.8%）。28天时,CTP、MELD、MELD-Na、CLIF-C OF、CLIF-SOFA及CLIF-ACLF评分AUROC分别为0.707、0.673、0.606、0.712、0.805和0.741（P<0.050）;3个月时,六种评分AUROC分别为0.641、0.715、0.664、0.709、0.751和0.729（P<0.050）;6个月时,六种评分AUROC分别为0.640、0.708、0.655、0.716、0.742和0.725（P<0.050）。各时间点CLIF-SOFA评分的ROC曲线下面积（AUROCs）均高于其他评分。在28天时,CLIF-SOFA评分与其他评分的AUROC比较有统计学意义（P<0.050）,且这是AUROC唯一大于0.800的时间点。单因素及多因素Logistic回归筛选出乳酸（Lac）是ACLF患者死亡率相关危险因素,添加乳酸后的新评分（Child-Pugh+乳酸评分、MELD+乳酸评分、MELD-Na+乳酸评分、CLIF-C OF+乳酸评分、CLIF-SOFA+乳酸评分、CLIF-C ACLF+乳酸评分）在各时间点均优于已有评分,尤其是MELD评分和MELD-Na评分（P<0.050）;HBV-ACLF患者中CLIF-SOFA评分28天,3月及6月的AUROC分别为0.848,0.791及0.764（P<0.050）。结论:1、CTP、MELD、MELD-Na、CLIF-C OF、CLIF-SOFA及CLIF-ACLF评分评分是评估ACLF患者预后的有效工具;六种预后模型同样适用于国人患者,而且也适用于乙型肝炎ACLF患者;其中CLIF-SOFA评分在各时间点预测效能表现最佳;2、血清乳酸可作为预测ACLF患者短期和长期死亡率的有效指标,调整乳酸可提高MELD评分和MELD-Na的预测价值;入院时进行乳酸检测有助于预后评估和临床医师的临床决策。
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