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研究背景与目的代谢综合征(Metabolic syndrome,MetS)是一系列代谢危险因素(包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等)在个体内的聚集状态,显著增加2型糖尿病、心脑血管疾病的风险。肥胖,尤其是中心性肥胖是代谢综合征重要的危险因素之一。目前已有的衡量肥胖程度的指标如身体质量指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)等因其自身的局限性而不能准确判断肥胖及肥胖类型。使用更准确的体脂测量指标衡量肥胖与肥胖类型,研究其与MetS及代谢相关疾病的关系,对于代谢相关疾病的早期预测和防控都将有很大的意义。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。骨骼肌是胰岛素介导的葡萄糖代谢的主要场所,承担了人体70～90%的葡萄糖代谢,骨骼肌含量的减少可能会导致胰岛素抵抗的发生,进而加快MetS的进程。并且,骨骼肌是人体重要的内分泌器官,可通过多种方式参与调节机体的能量代谢,从而影响机体的代谢状况。动物实验研究发现,给小鼠体外注射重组肌肉抑制素(骨骼肌分泌的一种抑制肌细胞生长的细胞因子),小鼠出现胰岛素抵抗。而在人群中关于骨骼肌含量与MetS的报道较少,且已有的报道多侧重于以“肌少症”为表型的人群,研究结果的推广受到一定的限制,且关于体脂与骨骼肌的交互作用少有报道。本研究拟通过对浙江省桐乡市同福镇655名中老年人体脂含量和骨骼肌含量的分析,研究两者与MetS及各代谢危险因子的相关性,同时探讨体脂与骨骼肌的交互作用,并对研究对象进行随访观察,分析体脂含量、骨骼肌含量对代谢相关远期事件的风险。材料与方法本次研究分为横断面研究和队列随访观察两部分。横断面研究采用课题组于2014年在桐乡市同福镇所做的代谢综合征流行病学调查数据。横断面研究对象为35-65岁同福镇常住居民。调查内容包括问卷调查(包括人口学资料、个人疾病史、吸烟饮酒史、家族史、女性月经生育史等)、生化检查(空腹血糖和血脂四项等)和体格检查(身高、体重、腰围、体脂含量、内脏脂肪组织面积、骨骼肌含量等身体成分测量)。身体成分的测量使用Inbody720身体成分分析仪进行。以横断面人群中无糖尿病、心脑血管疾病的人群为队列随访对象,通过疾病监测系统和医保系统收集研究对象自基线开始,死亡和远期事件(2型糖尿病、冠心病、脑卒中)的发病情况。采用Pearson相关分析研究骨骼肌、体脂含量的特点及其与身高、体重的相关性。以骨骼肌含量百分比(percent skeletal muscle mass,%SM)=全身骨骼肌含量/体重×100%为骨骼肌含量指标,体脂百分比(percent body fat,%BF)=全身体脂肪含量/体重×100%为体脂含量指标,使用多因素logistic回归分析%SM、%BF、内脏脂肪组织面积(visceral fatarea,VFA)、SM/BF、SM/VFA 等与MetS及各代谢组分异常的关系,并使用叉生分析的方法对%SM和%BF、%SM和VFA的交互作用进行分析。队列研究部分,按基线时研究对象的分性别%SM均值将其分为低%SM组和高%SM组,以低%SM组为参照组,使用COX比例风险回归模型进行多因素生存分析,计算HR值和95%CI。评估%BF和VFA对远期疾病发生风险时,队列人群按基线%BF(VFA)分为低%BF(低VFA)和高%BF(高VFA)两组,以低%BF(低VFA)为参照组,统计方法与上述相同。所有的统计分析均使用SPSS 22.0进行计算。研究结果1.Pearson相关分析发现,无论男性和女性,全身骨骼肌含量均与年龄成负相关,而VFA与年龄成正相关,全身体脂肪含量与年龄未发现统计学意义上的关联(全身骨骼肌含量:男性r=-0.273,P<0.001,女性r=-0.131,P=0.015;VFA:男性r=0.138,P=0.015,女性r=0.348,P<0.001)。全身骨骼肌含量与身高、体重成正相关(身高:男性:r=0.686,P0.001,女性:r=0.633,P<0.001;体重:男性:r=0.831,P<0.001;女性:r=0.799,P<0.001);全身体脂含量、VFA与体重高度正相关(全身体脂含量与体重:男性:r=0.800,P<0.001,女性:r=0.906,P<0.001;VFA 与体重:男性:r=0.750,P<0.001,女性:r=0.743,P<0.001),而与身高不存在统计学意义上的相关。调整体重这一变量后,全身骨骼肌含量与体脂含量、VFA成高度负相关(体脂含量:男性:r=-0.994,P<0.001,女性:r=-0.995,P<0.001:VFA:男性:r=-0.865,P<0.001;女性:r=-0.694,P<0.001)。2.调整年龄后,高%SM、低%BF、低VFA、高SM/BF、高SM/VFA显著降低MetS及各代谢危险因子的风险(P均<0.05)。调整年龄、BMI后,高%SM降低 MetS 及甘油三酯(triglyceride,TG)、HDL-C、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)的风险。高%BF增加MetS及TG、FPG代谢异常的风险。高VFA增加MetS及TG、FPG代谢异常的风险(P均<0.05)。高SM/BF显著降低MetS和高甘油三酯血症的风险。%SM、%BF、VFA、SM/BF和SM/VFA与其他代谢危险因子的相关性均未见统计学意义。3.%SM、%BF、VFA、SM/BF和SM/VFA均对MetS发生风险有较好的评估能力,其中以VFA最优(男性:AUC=0.818,女性:AUC=0.803),尚未发现SM/BF、SM/VFA相比于单纯%SM、%BF和VFA有更优的评估能力。4.%BF与%SM对高血糖有交互作用(P=0.013),其余组分未见%BF与%SM的交互作用。低%BF者中,高%SM和低%SM人群高血糖的患病率无显著性差异,高%BF/低%SM者患高血糖的风险是低%BF/高%SM者的1.60倍。5.本次研究未发现骨骼肌、体脂含量与远期事件的关联。结论本研究通过对浙江省桐乡市同福镇655名居民体脂含量和骨骼肌含量的分析,研究两者与MetS及各代谢危险因子的相关性,并评估其对远期事件的风险。结果表明,低%SM、高%BF、高VFA者可能更易患MetS及高甘油三酯血症和高血糖,且%BF与%SM对高血糖有交互作用,本次研究未发现体脂、骨骼肌含量与远期事件的关联。