疼痛已被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后的第5生命指征,临床分类有急性疼痛和慢性疼痛两大类,术后疼痛属急性疼痛范畴,是临床最常见和最需要处理的急性疼痛。 术后疼痛不仅给病人造成痛苦,而且可不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生,影响病人术后的顺利康复。术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激的一系列应激反应所造成的各系统器官的功能障碍,从而缩短术后住院时间,同时也大大提高了病人的满意度。为使术后镇痛工作充分而完善,麻醉医生应了解术后疼痛机制,熟知镇痛药作用机理,掌握各种镇痛方法。因此,本文就上述三个方面进行综述。 一、术后疼痛的机制:疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶段。伤害感受器的痛觉传感(transduction),一级传入纤维、脊髓背角、脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission),皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation),下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation);即伤害性刺激作用于游离神经末梢(痛觉感受器)引起神经兴奋电活动沿着传入神经纤维中的细纤维(Aδ和C纤维)进入脊髓背角神经元,在中枢经过传导、转导、整合、调控进而引起痛觉。