2020年3月5日,中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,指出“要提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平”。目前我国在实现基本医保全民覆盖的基础上,已初步形成了多层次医疗保障体系,主要包含四个层次:第一层次是由国家举办的基本医疗保险制度,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险;第二层次是各种形式的大病补充保险,包括城乡居民大病保险、城镇职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗;第三层次是商业健康险;第四层次是社会多方参与的社会援助,包括医疗救助、慈善捐赠和医疗互助。在疾病风险日趋严峻的挑战下,多层次医疗保障体系逐渐发挥重要作用,但是其对重大疾病的保障仍然存在不足,个人和家庭罹患重大疾病后的医疗经济负担仍然较重。从现有的国内外研究来看,大多是从单一制度来研究大病保险在保障方面存在的不足和解决路径。笔者认为只有多种路径协同发展,才能有效解决个人和家庭的重大疾病医疗费用负担。因此本文试图进行综合系统的研究,从多层次视角研究各种制度和方式对重大疾病的保障水平并提出促进发展的有效路径,企图构建完善的重大疾病保障体系,补全基本医疗保障制度在重大疾病保障存在的短板,解决国民因重大疾病致贫、返贫问题。本文试图厘清以下问题:我国基本医疗保险制度对重大疾病的保障现状如何?保障缺口有多大?各保障制度对大病的保障现状和水平如何?如何构建完善的重大疾病医疗保障体系?围绕这些问题,本文对多层次医疗保障体系展开研究。本文共六章:第一章,导论。主要介绍选题背景,阐述研究目的和意义,并对国内外研究进行梳理。随着疾病谱变化和医疗费用增长,人类疾病威胁逐渐向重大疾病转化,我国目前所建立的多层次医疗保障体系在重大疾病保障方面仍然发展不充分。本文通过研究我国的医保制度对重大疾病的保障水平,比较各种大病补充保险制度的保障效率,旨在提出提升重大疾病医疗保障水平的有效路径。同时本章节也梳理国内外在重大疾病概念界定、保障水平等方面的研究,为本文提供思路。第二章,重大疾病医疗保障的概念界定和理论基础。本章结合世卫组织、各省按病种收付费、商业重大疾病保险以及众筹互助平台的大病标准,从年度和个人自付费用角度,将年度内个人自付医疗费用在2万元之上的疾病界定为重大疾病。通过对医疗保障资源配置方式和效果的理论比较来证实重大疾病医疗保障需要同时兼顾公平和效率,发挥政府主导和市场补充作用。第三章,我国基本医疗保险制度对重大疾病的保障水平及其缺口研究。通过比较我国基本医保对重大疾病的保障现状,测算出其对重大疾病的保障缺口,发现不足,从而为商业健康保险在重大疾病保障的发展潜力提供量化依据。第四章,我国现行重大疾病医疗保障方式及其保障效率比较。首先对各种大病补充制度以及商业健康保险、社会援助进行比较,总结各种制度方式的特征并分析其保障水平,并且从保障范围、补偿水平、服务质量、投入成本来比较各种方式的保障效率,为下文的提升路径提供依据。第五章,我国现行重大疾病保障方式存在的问题分析。通过第三章缺口计算以及各种制度方式的现状比较,发现其在实施过程中存在问题:一、基本医疗保险制度发展不充分,体现在制度尚未健全、大病补充管理效率低、制度之间缺乏协同性、报销范围有限;二、商业健康险市场发展滞后,体现在健康险渗透率低、市场环境混乱、产品适应性不强;三、医疗社会援助制度亟待完善,体现在医疗救助制度不健全,救助范围窄;慈善捐赠发展不规范,医疗互助野蛮增长。第六章,重大疾病医疗保障水平提升的有效路径。针对第五章的问题,本章从重大疾病保障制度体系、市场体系、社会援助体系三方面提出有效路径。在制度体系方面,建议强化基本医疗保障制度对重疾的第一道防线作用,创新性构建重大疫情医疗救治费用保障机制、建立独立的高额医疗费用补充制度等;在市场体系建设方面,从市场三方视角分别提出创新产品与服务供给、强化个人责任与能力、加强市场监管等;在社会援助体系建设方面,从意识增强、筹资水平提升、监管体系建立的角度分别提出了具体策略。论文主要研究特色及创新点:一是突破以往单一的医保制度对重大疾病保障的研究局限性,将研究范畴延展为多层次医疗保障体系,构建出重大疾病医疗保障研究的完整框架。二是聚焦于各种医疗保障制度和方式的发展现状,分别从重大疾病保障的制度体系、市场体系、社会援助体系三个方面提出了较全面的提高重疾医疗保障水平的有效路径,构建重大疾病医疗保障的完整体系。其中在制度体系方面,结合2020年新冠疫情提出建立重大疫情医疗救治费用的事前、事中及事后保障机制,尝试建立独立的高额医疗费用补充制度,相关建议具有较强的创新性和实用价值。