研究背景和目的术后肠麻痹（Postoperative Ileus, POI）是大多数腹部手术后常见的不良应激反应，继发性POI有时还可能导致吻合口漏、脓肿、腹膜炎等。POI的发生存在诸多因素的影响，其防治已成为外科日益关注的焦点，有关其发生机制和治疗方式的研究探讨也很多。胰岛素抵抗（Insulin Resistance, IR）是围手术期另一个较常见的应激反应，也是近期研究关注的焦点之一。术后IR可引起机体分解代谢率增加、创口愈合不良及感染率升高等一系列不良反应，严重扰乱机体内环境稳定。目前国内外的临床研究见诸文献报道的多是从防治POI的角度出发，探讨减轻手术应激、缩短术后POI时间、减少与之相关的并发症的可靠方案，进而改善患者预后，加速康复。现大量方法已证实能够减少POI的发生及持续时间，尤其是快速康复外科(Fast Track Surgery, FTS)的出现，使得腹部手术POI时间可以缩减至24-48h。但是对于因胃肠癌行手术治疗的患者，围手术期IR与POI之间是否存在一定联系，术后IR能否延缓POI恢复，减轻术后IR是否能够减少POI的发生，目前相关文献报道较少。随着稳态模式评估法(Homeostasis Model Assessment-2, HOMA-2)的临床应用，现运用软件可以简单方便的计算出IR指数。本论文主要试图通过分析因胃、肠癌行根治性切除术的患者围术期IR与POI之间的关系，揭示术后IR对胃、肠癌手术患者POI恢复的影响，为术后对患者进行针对性的积极干预治疗，进而改善预后以及后续其它防治POI的研究提供临床依据。研究方法选择我院（广州市红十字会医院）普外科2011年3月至2011年12月间因胃肠癌择期或限期在全麻下行手术治疗的患者33例，其中男20，女13，术前均已经胃肠镜、病理以及血液学、影像学等检查明确诊断，术后亦经病理证实诊断，无内分泌代谢类疾病，年龄在39-84岁，体重35-85公斤。因为在测量以下相关实验数据之前病人需要经历手术阶段，例如：术后IR指数、胰岛素、血糖以及C-肽等的测量值、术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间等，所以采取术前预先随机分组实验设计的方法是行不通的。同时由于该实验设计于手术后每天均需对入选病人进行临床数据的测量，所以本研究采用后期随机分组实验设计的方法。本研究实验事前已经取得医院伦理委员会的批准，同时获得患者及其家属的知情同意。采用患者术前最后一次的实验室检查结果，结合手术情况，依据POSSUM评分系统的PS、OSS部分（详见后文叙述及文后附录），对入选病例术前及手术情况综合评分，系统分析，以达到量化评估的目的。我们选取5个时间点：手术前一天清晨空腹、手术后当天麻醉苏醒回病房后和手术后第一、三、七天清晨空腹，依照HOMA-2（稳态模式评估）法分别计算上述5个时间点患者的IR指数，然后计算出术后当日和术前一日IR指数差值的绝对值(︱IR术后—IR术前︱)，将其按照从小到大的顺序排列，取P50=0.60为截断值，将所有入选病例分成例数基本相等的A、B两组，其中IR指数变化较小的分到A组(n=16)，IR指数变化较大的分到B组(n=17)。同时依次记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间，以及患者术后并发症和不良反应的情况。研究结果①两组病人间手术的侵袭度评分、时间、出血量、切口长度以及一般资料等均无明显统计学差异（P>0.05）。但是手术平均出血量B组明显多于A组。②入选病例围术期的胰岛素抵抗指数对比结果显示：术后当天、术后第一、三天较术前有所升高（P<0.05），术后第七天与术前无明显差异(P>0.05)。③两组病人术后首次肛门排气时间有显著性统计学差异（P﹤0.05），两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间以及术后并发症的发生率之间未见明显差异（P＞0.05），上述3个时间恢复指标平均值的对比结果显示：B组均较A组恢复晚。患者术后肠麻痹恢复时间B组迟于A组。④对研究结果作Logistic回归分析，其中将手术前后的相关因素选为自变量，将患者胰岛素抵抗指数变化大小选为应变量。结果显示只有手术出血量进入方程，证明手术出血量的多少是导致患者围术期胰岛素抵抗指数产生差异的关键因素。⑤将应变量变作手术后患者首次肛门排气时间的早或晚，自变量仍为手术前后的相关因素，对研究结果再作Logistic回归分析。结果显示患者的年龄、身高、生理学评分和胰岛素抵抗指数的变化大小进入方程，证明患者术前一般情况和术后胰岛素抵抗指数变化的差异，是导致术后患者肠麻痹恢复延迟的关键因素。研究结论胃、肠癌术后患者胰岛素抵抗指数变化大是延缓术后肠麻痹恢复的关键因素之一，手术出血量的多少是影响围术期胰岛素抵抗指数变化差异的主要原因。