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第一部分 平行于三尖瓣短轴位磁共振测量右心室容积及功能的研究目的：右心室容积和功能参数是可导致右心室损害的呼吸和心血管系统疾病患者的重要评价指标,磁共振被认为是评价心腔容积和功能最准确的方法。本研究采用平行于三尖瓣短轴位磁共振电影图像测量右心室容积和功能,以评价其可行性。材料和方法：正常志愿者30名(男性15名,女性15名,平均年龄41.5岁,范围21-60岁),既往无心脏病病史,血压正常。排除标准包括：心率失常,年龄小于20岁或大于60岁,怀孕及其它磁共振检查禁忌症者。采用平行于三尖瓣的方法获得30名健康志愿者的覆盖整个右心室的连续层面磁共振电影图像,并导入后处理软件,分别测得右心室收缩末期容积、舒张末期容积、射血分数,并与正常中国人参考值比较。结果：所有的志愿者均得到有效的短轴位电影图像,并计算得到右心室容积数据。30名志愿者右心室收缩末期容积和右心室舒张末期容积按照正态分布,与正常中国人参考值无统计学差异。结论：平行于三尖瓣短轴位可以用来测量右心室容积,该方法定位方便、直接,便于推广。第二部分 平行于三尖瓣短轴位与左心室短轴位磁共振在右心室容积与功能测量中的对比研究目的：比较平行于三尖瓣短轴位与左心室短轴位磁共振获得的右心室容积数据,以评价前者的准确性和可重复性。材料和方法：志愿者30名,男性15名,女性15名,平均年龄41.5岁,范围21-60岁,既往无心脏病病史,血压正常。排除心率失常、年龄小于20岁或大于60岁、怀孕及具有磁共振检查禁忌症者。分别采用平行于三尖瓣短轴位与左心室短轴位定位方法获得覆盖整个右心室的连续层面磁共振电影图像,并导入后处理软件,分别测得右心室收缩末期容积、舒张末期容积、搏出量、射血分数,并进行两者之间的比较,比较平行于三尖瓣短轴位定位方法所得右心室搏出量与左心室短轴位所得左心室搏出量是否有差异,并评价右心室容积、功能数据的观察者间和观察者内差异。结果：左心室短轴位与平行于三尖瓣短轴位定位方法所得右心室舒张末期容积(117.4±23.8ml,125.6±25.2ml)、收缩末期容积(60.4±14.4ml,66.8±15.8ml)、右心室搏出量(57.1±12.7ml,58.8±12.8ml)、右心室射血分数(48.7±4.9%,46.9±4.8%)均具有明显的统计学差异；除射血分数外,均以后者得到的容积更大。平行于三尖瓣短轴位定位方法所得右心室搏出量与左心室短轴位所得左心室搏出量无统计学差异,97%(29/30)数值位于一致性界限内。平行于三尖瓣短轴位定位方法所得右心室容积数据较左心室短轴位定位所得右心室容积数据具有更小的观察者间和观察者内差异,其偏差标准差和一致性界限更小。结论：平行于三尖瓣短轴位是一种新的重复性更好的用来测量右心室容积的磁共振扫描定位方法,与左心室短轴位定位方法比较,得到的右心室容积具有显著的统计学差异。第三部分平行于三尖瓣短轴位磁共振右心室容积及功能测量在肺动脉高压诊断中的价值目的: 肺动脉高压是一种异常的可以导致右心室功能下降的血液动力学和病理生理学状态,准确、无创地监测肺动脉高压患者右心功能改变尤为重要。本研究采用心脏磁共振技术,探讨心脏磁共振容积和功能测量在肺动脉高压诊断中的价值。材料和方法：对39例疑诊肺动脉高压患者行心导管及心脏磁共振检查,间隔时间少于一周。对志愿者30名(男性15名,女性15名,平均年龄41.5岁,范围21-60岁)行心脏磁共振检查。心脏磁共振扫描序列包括水平长轴、垂直长轴、左心室短轴位真实稳态进动快速成像、黑血序列及平行于三尖瓣短轴位真实稳态进动快速成像电影序列。将连续短轴位电影图像导入西门子后处理软件计算得到右心室及左心室舒张末期容积、收缩末期容积、搏出量、射血分数,以上数据除射血分数外均经体表面积校正。肺动脉高压组和健康志愿者左、右心室容积数据采用独立样本t检验(或秩和检验)评价有无差异,右心室容积数据与肺动脉压力、主肺动脉血氧饱和度、肺阻力、及世界卫生组织心功能分级的关系采用直线相关分析(或Kendall相关分析)评价有无关联,标准为P<0.05。结果：肺动脉高压组的心脏磁共振异常表现包括右心室扩大29例、右心房扩大15例、左心室扩大6例、左心房扩大10例、右心室室壁增厚、肌小梁粗大33例、非致密心肌增厚18例、室间隔平直或凸向左心室11例、肺动脉干增粗35例、三尖瓣关闭不全13例、肺动脉瓣关闭不全10例；检出室间隔缺损6例、房间隔缺损11例、动脉导管未闭3例、主动脉骑跨1例、永存动脉干1例、右室双出口1例、心内膜垫缺损1例。心导管确诊的肺动脉高压组与对照组相比,肺动脉高压组的右心室舒张末期容积、收缩末期容积、搏出量、舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、搏出量指数均显著大于对照组(P<0.05),两组之间的右心室射血分数则不具有统计学差异。肺动脉高压组的左心室舒张末期容积、收缩末期容积、搏出量、射血分数、舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、搏出量指数与对照组无统计学差异(P>0.05)。心导管组右心室舒张末期容积、收缩末期容积、搏出量、射血分数、舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、搏出量指数与肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、平均肺动脉压均不具有相关性(P>0.05),而肺动脉干直径与肺动脉收缩压、平均肺动脉压具有弱相关性(P<0.05),肺动脉干直径/升主动脉直径与肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、平均肺动脉压均具有弱相关性(P<0.05)。心导管组所测主肺动脉血氧饱和度与右心室搏出量、搏出量指数、射血分数具有弱相关性。全肺阻力、肺血管阻力、肺血管阻力指数与右心室舒张末期容积、收缩末期容积、搏出量、射血分数、舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、搏出量指数不均有相关性。心导管组右心室舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、搏出量指数与世界卫生组织心功能分级具有相关性(P<0.05),其中以右心室舒张末期容积指数、收缩末期容积指数的相关性为最大。结论：心脏磁共振能准确、方便地测量肺动脉高压患者的右心室容积、功能,将有助于肺动脉高压患者更为准确的分类、分级诊断及预后判断,具有重要意义。