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目的:通过观察食管癌患者根治性放疗后局部区域复发或淋巴结转移后接受不同再程治疗模式的生存情况,确定食管癌复发后再治疗的生存影响因素,为个体化选择再程治疗方案提供参考。方法:回顾性分析2008年1月至2017年12月于我科接受根治性放疗后出现局部区域复发或淋巴结转移的患者85例。观察不同的再程治疗模式后的生存情况,并对可能影响患者再程治疗的预后因素如性别、年龄、病变部位、初治时病变长度、初治时T分期、N分期、TNM分期、首次治疗方案、首次治疗至复发间隔时间、复发后治疗方案、放疗剂量等进行分析。采用SPSS 21.0软件包进行统计分析,计数资料采用X~2检验,单因素分析采用Kaplan-Meier法,并行Logrank检验,多因素分析采用COX回归模型,复发或转移后的生存时间以确诊出现局部区域失败之日起计算。结果:随访截止至2017年12月31日,失访6例,随访率93%。全组患者局部区域复发或淋巴结转移再程治疗后1、2、3年总生存率分别为31.4%、17.3%、12.6%,中位生存时间5.6个月。其中局部区域复发或淋巴结转移后行放疗或放化疗者共62例,其1、2、3年生存率分别为36.2%、21.1%、14.5%,中位生存时间5.8个月;复发后行单纯化疗者9例,其1、2、3年生存率分别为40%、13.3%、13.3%,中位生存时间为8.3个月;复发后行对症支持治疗者8例,无1例生存超过1年,中位生存时间4.0个月;复发后未完成再程放疗者6例,亦无1年生存者,中位生存时间2.3个月。单因素分析显示患者的首次治疗方案,首次治疗后至复发的间隔时间,再程治疗前的血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平,复发后的治疗方案,再程放疗剂量和近期疗效等均为再程治疗后患者的显著性预后影响因素。多因素分析显示患者的首次治疗方案(X~2=7.111,P=0.008)、复发后治疗方式(X~2=39.807,P=0.000)、与首次治疗间隔时间(X~2=13.696,P=0.000)和再程治疗前的白蛋白水平(X~2=11.612,P=0.001)均为影响再程治疗后患者生存的独立性因素。结论:1.食管癌放化疗后局部区域失败再程治疗时放疗仍占有重要地位,如能接受放化联合治疗,预后相对较好。2.首次治疗方案、治疗后至复发的间隔时间、复发后的治疗方式、再程治疗前白蛋白水平为影响再程治疗后生存的独立性预后因素,再程放疗推荐处方剂量为50-59.4Gy。3.临床工作中对放疗后复发患者应充分评估患者体质、营养状况、复发间隔时间长短后再给予放疗。