论文部分内容阅读
背景:近年来，随着食管腺癌的发生率明显增高，而Barrett食管(BE)作为容易导致产生食管腺癌的癌前病变现在受到了越来越多的关注。国外研究提出，BE与食管腺癌相关，伴有肠型化生的长段BE是食管腺癌的重要危险因素;同时国内共识意见认为:伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。在过去的几十年来，Barrett食管一直是具有广泛的临床研究的焦点，例如Barrett食管的诊断标准，例如Barrett食管的病因和发病机制，其筛查和监测的有效性，例如活检时对于GEJ的界定以及对于异型增生的治疗。本研究通过分析BE患者的临床症状、内镜下表现及病理特点，来探讨老年人Barrett食管的特征表现。
目的:探讨老年人BE的临床症状、内镜下表现及其病理改变的情况。
方法:
1、收集该院2009年1月至2011年12月经胃镜检查，并且组织活检病理确诊的BE患者，共计748例。
2、根据年龄划分老年组(60周岁及60周岁以上)及非老年组（60周岁以下）。内镜检查时特别注意观察食道下段及贲门的情况。
3、活检方法:采用四象限活检法。对怀疑既往有肠化或癌变可能的BE患者，应每隔1 cm进行4个象限取活检;对有溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄及其他腔内异常者，均要取活检进行病理学检查。对内镜拟诊为岛状和舌状的BE患者，取材一般根据病变的范围大小来确定，一般活检两块以上。
4、对两组间的临床症状、内镜表现与病理特征分别进行对比分析
(1)临床症状主要指标为:典型反流症状（如反酸、烧心、胸痛、吞咽困难）、其他不典型消化道症状（如上腹痛或不适、腹胀、恶心）及相关并发疾病（如食道裂孔疝、胆汁返流、食道腺癌）。
(2)内镜表现指标，按化生的柱状上皮长度分为长段BE和短段BE;根据形状将分为3型:岛状、舌型、全周型。
(3)病理特征的指标包括:是否肠化、是否伴有杯状细胞、是否异型增生、是否发生腺癌。
结果:
1、BE患者中，老年组典型反流症状(17.4％)所占比例明显高于非老年组(9.0％)，且两组间差异有统计学意义;
2、两组BE患者胃镜下表现均以短段BE及岛状BE为主，其中老年组全周型BE(19.2％)所占比例高于非老年组(8.3％)，两组间差异有统计学意义;
3、BE患者中，老年组肠上皮化生(23.7％)所占比例高于非老年组(13.8％)，两组间差异有统计学意义;
4、非老年组检出异型增生3例，仅有杯状细胞2例。
结论:BE患者中，老年人易出现典型的反流症状，内镜下全周型BE较非老年人多，老年人BE肠上皮化生的发生高于非老年人，国人中存在杯状细胞的BE较罕见。