盆底重建术前子宫重量超声评估方法及临床应用

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【目的】1、术前客观评估宫体、宫颈的大小、长度和重量,为盆底重建术中是否保留子宫/宫颈提供依据。2、揭示子宫重量评估在保留子宫盆底重建术中的重要性与指导意义,并初步计算术中保留子宫/宫颈的重量范围。【方法】1、超声评估子宫重量的方法选取2012年4月至2013年2月南京军区福州总医院妇产科81名行全子宫切除术的子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫脱垂患者,其中子宫内膜异位症患者8例,子宫肌腺症患者15例,子宫肌瘤患者19例,子宫脱垂患者39例。术前利用阴道超声测量宫体(长、左右径、前后径)和宫颈(长、前后径)各径线,并分别按照长椭球体和圆柱体体积公式计算宫体、宫颈体积。宫体体积=0.5236×L×W×AP,宫颈体积=π(D/2)~2×CL(其中L、W、AP、D、CL分别代表宫体长径、宫体左右径、宫体前后径、宫颈前后径、宫颈长径)。由于子宫组织密度与水的密度相当(1g/cm3),所得体积值即为重量值。术后将附件切除,于宫颈内口处离断取宫体宫颈,用电子秤立即称重宫体、宫颈及全子宫,并利用游标卡尺测量宫体、宫颈各径线。术前所有测量均由福州总医院影像科同一名技术熟练的技师完成,术前术后每组数据均重复测量三次,取平均值,测量各径线均值以x|±s表示。用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,正态分布数据采用配对t检验,非正态分布数据采用Wilcoxon秩和检验。P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。2、超声评估子宫重量在盆底重建术中的应用选取2006年7月-2011年6月及2012年4月-2013年2月因Ⅲ-Ⅳ度子宫脱垂行添加网片的保留子宫盆底重建术患者分别78例、42例,因前期手术未行子宫重量评估,记为对照组,后期手术术前利用阴道超声测量宫体、宫颈并进行子宫重量计算,记为试验组。比较对照组与试验组的年龄、体重指数、绝经年数、产次等一般情况,术后盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)参数包括Aa、Ba、C、Ap、Bp、D、TVL,手术解剖治愈情况,试验组宫体、宫颈、全子宫各径线均值及重量;计算试验组宫颈、全子宫95%可信区间,并比较试验组所保留子宫与对照组及与试验组同期手术切除子宫之间的大小及重量。用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,正态分布数据采用t检验,非正态分布数据采用Wilcoxon秩和检验,认为P<0.05为差异有统计学意义。计算试验组保留子宫重量值的95%可信区间,初步得出保留子宫的重量范围。【结果】1、超声评估子宫重量的方法阴道超声测量宫体、宫颈各径线结果与术后直视下测量各径线结果差异无统计学意义(P>0.05);术前利用长椭球体和圆柱体体积公式分别计算宫体、宫颈及全子宫体积及重量,与术后称重值差异无统计学意义(P>0.05)。2、超声评估子宫重量在盆底重建术中的应用试验组与对照组术后POP-Q各点无显著统计学差异,而试验组解剖治愈率高于对照组;试验组宫颈重量的95%可信区间为(0~27.83)g,全子宫重量的95%可信区间为(0~55.58)g。【结论】1、术前阴道超声可正确反映宫体、宫颈大小。2、利用长椭球体和圆柱体体积公式可准确估算子宫的实际大小及重量。3、保留子宫盆底重建术术前行子宫重量评估可精确把握子宫重量,有助于合理选择手术适应证、综合评价子宫去留、提高手术成功率。4、术前评估后宫颈重量<27.83g和/或全子宫重量<55.58g的患者可考虑术中保留子宫。
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