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目的:
早产儿视网膜病(Retinopathy of prematurity,ROP)是一种发生于低体重早产儿正在发育视网膜的异常病变。据世界卫生组织(world health organization,WHO)统计,早产儿视网膜病已成为高收入国家儿童致盲的首位因为,在发展中国家,ROP的发病率为6％～18％,随着围产医学的发展和新生儿抢救、监护技术的提高,越来越多的早产儿得以存活,因此患早产儿视网膜病变的婴儿也将可能越来越多,但ROP如早发现治愈率很高。因此,ROP的早期发现和早期治疗对患儿的预后至关重要。最近研究早产儿婴儿型血管瘤与ROP之间的相关性引起国外学者的重视,有报道此相关性可以为ROP早期筛查提供线索。不同国家有不同的筛查标准,我国2004年制定的ROP的筛查标准目前尚存争议。因此本文通过对温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护室(Neonatal IntensiveCare Unit,NICU)收治的早产儿可能与ROP相关的危险因素进行分析,研究ROP的发生率、高危因素、婴儿型血管瘤与ROP之间的相关性,为临床预防ROP的发生提供策略,以进一步提高早产低出生体重儿的生存质量。同时对我国目前实行的ROP筛查标准进行评价,总结出适合本地区的ROP筛查标准,指导临床工作。
方法:
2005年6月1日至2009年7月1日收住温州医学院附属第二医院、育英儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)的低体重早产儿常规进行眼底筛查。筛查标准:出生体重<2000g或胎龄<34周的早产儿,除外剔除标准的早产儿；在住院期间由资深眼科医师行间接眼底镜眼底检查,眼底开始检查时间:胎龄>32周的早产儿于生后2周,<32周者满32周；随后定期复查:ROPⅠ期的每2周复查1次,ROPⅡ期的每周复查1次,ROPⅢ期阈前病变的1周复查2-3次,ROP期阈值病变、Ⅳ期、Ⅴ期行激光光凝或手术治疗。出院后由资深眼科医师继续定期复查及随访。采用回顾性分析,分析ROP发生的高危因素及预后等情况,并比较不同筛查标准漏诊率和费用一功效性。所收集的数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量资料采用均数±标准差,单个危险因素与ROP的相关性分析采用χ2检验,多个危险因素与ROP的相关性分析用Logistic网归分析。P<0.05有统计学意义。
结果:
1.符合筛查标准的早产儿共1089例,除外剔除标准的早产儿,完成筛查纳入本研究的病例共919例,平均出生体重1651±277g,于均胎龄31.9±2.0周；共77例发生ROP,发病率为8.4％,其中526例男性早产儿中有50例发生ROP,ROP发病率为9.5％,393例女性早产儿中有27例发生ROP,ROP发病率为6.9％,显示性别对ROP发病率的影响,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.本研究919例中双胞胎及多胞胎共197例,其中25例患有不同程度的ROP,ROP发病率为12.7％,而单胎发生率为7.2％,单胎与多胎比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.ROP的发病率与出生体重、胎龄呈负相关,体重越低、胎龄越小ROP的发病率越高。将出生体重大于1500g的患儿进一步细分为5组:即1501～1600g组,1601～1700 g组,1701～1800 g组,1801～1900 g组和>1900 g组,各组之间进行比较发现,发生ROP的出生体重基本集中在1501～1600g组,将其与另外4组之间进行两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。而纳入眼底筛查的患儿出生体重在1600g以上占有很大比例(576/919例)。
4.77例发生ROP病人中,ROP1期64例,不均出生体重1360±262g,平均胎龄30.0±2.2周；2期10例,平均体重1176±140g,平均胎龄28.5±1.0周；3期3例,平均体重973±117g,平均胎龄28.0±1.7周。末发现3期以上病例,发生ROP3期的均为超低出生体重儿和或超末成熟儿。3例患儿行视网膜激光光凝术后好转。其余未治疗的ROP患儿随访3个月均自行消退。
5.吸氧方式的不同、吸氧时间的长短、吸氧浓度的高低之间的比较,差异有统计学意义(P<0.001)。机械通气,吸氧时间>30天,和吸氧浓度>50％的患儿ROP的发病率均较其他组显著增高；动脉血氧分压波动>30mmHg与相应对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。
6.本组资料统计显示,ROP组婴儿型血管瘤发生率1.3％,非ROP(No-ROP)组婴儿型血管瘤发生率0.8％。两组比较婴儿型血管瘤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
7.对ROP可能相关的危险因素进行Logistic回归分析,显示出生体重、胎龄、吸氧、呼吸暂停、输血是ROP的独立危险因素。
结论:
1.本组919例早产儿资料中ROP的发病率为8.4％,发生ROP的绝大多数属于1期,3期发病率仅0.3％,发生ROP3期的3例患儿均为超低出生体重儿和或超未成熟儿,无发生ROP3期以上病人。3例患儿行视网膜激光光凝术后好转,其余未治疗的ROP患儿随访3个月均自行消退。
2.性别对ROP发病率无显著影响；而多胎的发病率明显高于单胎儿。
3.ROP的发病率与出生体重和胎龄呈负相火,机械通气较其他吸氧方式发病率高,吸氧时间的延长,吸氧浓度的升高,和动脉血氧分压波动过大都会增加ROP的发病率。
4.ROP的高危因素包括低出生体重、小胎龄、吸氧、呼吸暂停、输血。在临床工作中,应尽量避免以上危险因素,预防ROP的发生。
5.将出生体重≤1600 g的早产儿作为ROP筛查标准更符合本地区的实际情况；对出生体重>1600 g的早产儿,可根据忠儿全身疾病情况有选择的进行筛查,以减少漏诊率和达到费用-功效最小化。
6.ROP组病人婴儿型血管瘤发生率无显箬增高,因本组资料病例数较少,两者是否相关需进一步多中心大样本临床研究。