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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是在睡眠过程中上呼吸道塌陷狭窄所引起的通气不足、呼吸暂停,并伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜唾等病征。OSAHS是一种具有潜在危险的高发性疾病。目前国内外对OSAHS的治疗方法主要包括基础治疗、药物治疗、持续气道正压通气(CPAP)及耳鼻喉科手术,但悬雍垂腭咽成型术(UPPP)部分远期效果不佳,部分患者甚至出现无鼾声的OSAHS,使疾病更加隐匿,导致疾病进展,对身体造成更大的危害。CPAP通过气道正压能有效的改善气道通气,能减少甚至消除OSAHS患者睡眠中反复发生的呼吸暂停(低通气),使患者夜间最低血氧饱和度(LSp O2)和平均血氧饱和度上升,能在短时间内改善患者症状,远期效果来看,经CPAP治疗后,OSAHS患者生存率显著提高,CPAP是目前国内外得到大家一致认可的治疗OSAHS有效的方法。美国内科医师学院关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南推荐CPAP治疗应作为OSAHS患者的初始治疗手段(强推荐,中等级别证据)。多导睡眠监测是目前监测患者病情改善金标准,但费用较高,基层医院缺乏相关设备,不易开展。Epworth嗜睡(ESS)评分存在一定的主观性。在临床工作中,我们常常遇见OSAHS患者继发红细胞(RBC)增多、血红蛋白(HGB)增高及红细胞压积(HCT)升高的情况,有时高者达60%,并且随着病情加重增高者更多。对合并RBC、HGB增高及HCT升高的患者,通过监测RBC、HGB、HCT改变,检验患者CPAP治疗OSAHS效果,具有较好的客观性及良好的社会和经济效益,是我们此次研究方向。目的:了解OSAHS患者病情特点,探讨在合并RBC、HGB、HCT升高时,RBC、HGB和HCT在评估OSAHS患者病情中的作用,为今后更好开展OSAHS患者诊疗提供科学依据。方法:选取2015年01月-2015年05月在我院明确诊断OSAHS合并红细胞增多患者30例纳入的研究对象,男性28例,女性2例,平均年龄41.36岁,最小20岁,最大61岁,平均体重指数(BMI)为(27.52±3.25)Kg/m2。ESS评分为15.13±1.38,平均睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为41.92±18.32,平均LSp O2为0.66±0.06,平均RBC为(5.69±0.43)×1012/L,平均HGB161.80±11.39g/L,平均HCT为0.56±0.10,其中合并高血压患者12例,均联合使用降压药,3种以上的(包括利尿剂)患者4例。合并糖尿病患者2例,使用胰岛素量在每日30U以上。通过对患者进行夜间CPAP治疗前、1周及1月后的RBC、HGB、HCT、ESS评分、AHI、LSpO2结果进行观察分析。患者在减肥、夜间避免过度疲劳、饮酒及服用安眠药、兴奋剂等的基础治疗上,都使用凯迪泰福通AutoCPAP呼吸机治疗。30例患者在睡眠实验室第一晚进行多导睡眠监测,第二晚接受整夜AutoCPAP呼吸机治疗,并根据患者情况,选用鼻罩或面罩,起始压力4-6cmH2O,采用延时升压治疗,同时监测血氧饱和度、鼾声、胸腹运动等参数。呼吸机可自动调节持续正压至鼾声基本消失,并能够消除患者在睡眠各阶段以及体位变化时出现的呼吸暂停及低通气,维持整个睡眠过程中的LSpO2>0.90。第三天始在家中进行AutoCPAP治疗,每晚治疗至少4小时以上。并在第一周每日电话随访,第二周起每周至少两次电话随访,解决治疗过程中的问题,保证治疗时间及效果。对比患者的RBC、HGB、HCT、ESS评分、AHI、LSp O2变化。结果:1、30例纳入的研究对象在治疗过程中AutoCPAP自动压力跟踪测定,平均压力值为14.61±3.72cmH2O。平均每晚治疗时间为5.76±1.28小时。患者在CPAP治疗1周后12例合并高血压患者有6例减少服用降压药的剂量及种类,但仍有6例仍需使用相同剂量及种类的降压药,2例糖尿病患者血糖控制较前好转,但仍需使用相同剂量。CPAP治疗1月后12例合并高血压患者有10例减少服用降压药的剂量及种类,2例停用降压药,2例合并糖尿病患者门冬胰岛素30R使用剂量均减少8U以上。2、RBC(F=40.79,P<0.001)、HGB、HCT、ESS评分、AHI和LSpO2(P<0.001)治疗前和治疗后一周和治疗后一个月三个时段总体上差别有统计学意义;进一步分析比较显示:RBC治疗前和治疗后一周无统计学意义(P=0.362),治疗前和治疗后一个月差别有统计学意义(P<0.001),治疗后一周和治疗后一个月差别有统计学意义(P<0.001);多重比较分析显示:HGB、HCT、ESS评分、AHI和LSp O2在治疗前和治疗一个月后,差别均有统计学意义(all,P<0.05);其中HGB(P=0.461)和HCT(P=0.322)指标在治疗前和治疗一周后差别无统计学意义,而ESS评分、AHI和LSpO2指标在治疗前和治疗一周后差别均有统计学意义;HGB、HCT和ESS评分在治疗一周后和治疗一个月后差别有统计学意义(P<0.05);AHI(P=0.213)和LSpO2(P=0.305)在治疗一周后和治疗一个月后差别无统计学意义。结论:1、OSAHS患者CPAP治疗可改善患者气流受限,减少低氧血症的发生,使外周循环血液中的RBC、HGB、HCT等下降至正常范围,CPAP治疗作为OSA HS患者的治疗手段有效。2、合并RBC、HGB、HCT升高的中重度OSAHS患者在短期CPAP治疗的情况下患者ESS评分在评估患者疗效方面有效。但ESS评分在长期中对中重度OSAHS患者的评估可能并不可靠,需要增加样本量,做进一步深入探讨。3、RBC、HGB、HCT在合并RBC、HGB、HCT升高的OSAHS患者中,作为疗效的评价指标优于ESS评分,具有较好的客观性及真实性。