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[目 的]利用光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)对冠心病急性冠脉综合征患者和部分稳定型心绞痛患者的病变斑块进行检测,并结合斑块的性质、特征及临床一般情况制定不同的治疗策略,探讨OCT在急诊和择期PCI中指导个体化治疗的应用价值。[方 法]选取2019年1月至2020年5月昆明医科大学第二附属医院心内科收住院行急诊或择期冠脉造影及OCT检查的患者101例作为研究对象。其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)32例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)28例,不稳定型心绞痛(UA)17例,稳定型心绞痛(SA)24例。根据OCT检查结果将患者重新定义为稳定斑块组(SP)及不稳定斑块组(UP),其中SP组54例,UP组47例。根据是否行支架植入治疗分为支架植入组和无支架植入组,其中支架植入组例74例,无支架植入组27例。收集入选患者一般资料、既往史、体重指数、实验室检验指标。利用OCT系统自带软件对冠脉斑块性质及特征进行分析及测量。应用SPSS23.0统计软件对观察数据进行分析,以P<0.05判为差异有统计学意义。[结 果]1、入选患者中8.33%的稳定型心绞痛患者存在不稳定斑块,29.41%的不稳定型心绞痛患者存在不稳定斑块,53.57%NSTEMI患者存在不稳定斑块,100%STMEI患者中存在不稳定斑块。2、不稳定斑块组脂质斑块弧度(272.50±174.0)大于稳定斑块组(160.00±72.90),差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组脂质斑块数(1.50±2.0)大于稳定斑块组(1.00±0.00),差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组脂质斑块长度(18.30±11.9)大于稳定斑块组(10.00±4.80),差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组最小纤维帽厚度(59.96±11.64)小于稳定斑块组(100.00±40.00),差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组中发现斑块内微通道者35例,占64.8%,稳定斑块组中发现斑块内微通道者20例,占42.6%,差异有统计学意义(P<0.05);不稳定斑块组中钙化斑块22例,占40.7%,稳定斑块组中钙化斑块31例,占66.0%,差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组中28例发现血栓,占51.9%,20例发现巨噬细胞浸润,占37.0%,6例发现内膜侵蚀,占11.1%,39例发现斑块破裂,占72.2%;稳定斑块组中均未发现血栓、巨噬细胞浸润、内膜侵蚀、斑块破裂等,所占比例均为0%,两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。3、32例STEMI中28例支架植入,占87.50%,4例无支架植入,占12.50%;28例NSTEMI中24例支架植入,占85.71%,4例无支架植入,占14.29%;17例不稳定型心绞痛中14例支架植入,占82.35%,3例无支架植入,占17.64%;24例稳定型心绞痛中8例支架植入,占33.33%,16例无支架植入,占66.66%。4、无支架植入组的最小管腔直径(1.48±0.54)大于有支架植入组(1.19±0.37),差异有统计学意义(P<0.05);无支架植入组的最小管腔面积(2.24±1.36)大于有支架植入组(1.38±0.91),差异有显著统计学意义(P<0.01);无支架植入组的面积狭窄百分比(62.21±15.87)小于有支架植入组(71.71±10.81),差异有显著统计学意义(P<0.01);无支架植入组FCT(90.00±40.75)大于支架植入组(60.97±34.01),差异有统计学意义(p<0.05);无支架植入组的脂质斑块弧度(146.40±111.40)小于有支架植入组(186.40±200),差异有显著统计学意义(P<0.01)。5、不稳定斑块组淋巴细胞绝对值(1.40±0.85)水平低于稳定斑块组(1.78± 0.86),差异有统计学意义(P<0.05);不稳定斑块组乳酸脱氢酶、α-羟丁酸、肌酐、同型半胱氨酸、白细胞、中性粒细胞计数、单核细胞计数等指标均高于稳定斑块组,差异有统计学意义(P<0.05);不稳定斑块组NLR值(4.84±4.81)大于稳定斑块组(2.62±2.34),差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组LMR值(2.76±2.47)小于稳定斑块组(4.45±2.86),差异有显著统计学意义(P<0.01);不稳定斑块组MHR值(0.51±0.30)大于稳定斑块组(0.37±0.26),差异有显著统计学意义(P<0.01)。6、斑块纤维帽厚度与血小板/淋巴细胞比率(PLR)值呈负相关(r=-0.574,p=0.000);斑块纤维帽厚度与NLR值呈负相关(r=-0.386,p=0.001);脂质斑块弧度与PLR值呈正相关(r=0.565,p=0.000);脂质斑块弧度与NLR值呈正相关(r=0.303,p=0.013)。[结 论]1、OCT指导下,部分斑块稳定且管腔狭窄面积百分比较小的急性冠脉综合征患者可采取血栓抽吸和/或强化双联抗血小板治疗而无需支架植入,对实现个体化精准治疗有重要意义,可避免不必要的支架植入。2、OCT测量的最小管腔面积、面积狭窄百分比、脂质斑块弧度等参数为临床决策是否支架植入提供重要参考。3、PLR、NLR、MHR、LMR值可能与斑块稳定性相关,其中PLR及NLR值越大纤维斑块越薄,脂质斑块弧度越大。可用于未普及OCT检测设备的基层医院对临床冠脉斑块稳定性的初步判断提供参考。