论文部分内容阅读
目的:分析NCU内发生耐药鲍曼不动杆菌术后颅内感染(Acinetobacter baumannii postoperative intracranial infection AbPII)患者的临床特点与抗菌治疗,为预防耐药AbPII的发生与抗菌药物治疗提供依据。方法:选取2014年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科(NCU)收治的36例耐药AbPII病例,收集病例的临床资料,总结病例的一般情况、临床表现、脑脊液化验、病原菌药敏试验、手术治疗等方面的特征,分析抗菌治疗效果。采用二元logistic回归分析影响患者预后的独立因素。结果:1. 检索出86个PII患者,36个为耐药Ab感染。耐药Ab对多粘菌素B(100%)和替加环素(83%)敏感率高,对碳青霉烯类药物(0%)全部耐药。2. 共36个耐药AbPII患者纳入研究,其中男性21(58.33%)个,平均年龄51.77±14.90岁,平均APACHE II评分21.63±3.19分。手术治疗原因以脑出血(52.78%)和脑外伤(33.33%)为主。26(72.22%)个患者接受开颅手术。28(77.78%)个患者为急诊手术。20(55.56%)个患者接受了多次手术治疗。26(72.22%)个患者放置了脑脊液引流装置。21(58.33%)个患者存在基础疾病。35(97.22%)个患者存在合并感染。3.第1次手术至确诊PII的平均时间是6.61±2.91天。所有患者都有发热(100%)症状,35(97.22%)个患者出现意识状态下降。脑脊液化验中有核细胞数(2251.60±1681.25×10~6cells/L),中性粒细胞百分比(96.58±2.36%),葡萄糖定量(0.45±0.21 mmol/L),蛋白质定量(256.70±71.83 mg/dl)显著异常。4.抗菌治疗方面,6个患者采用单一抗生素治疗,30个患者采用联合抗生素治疗。联合抗生素治疗中,5个患者采用静脉多粘菌素B联合治疗,13个患者采用静脉替加环素联合治疗,8个患者采用静脉+鞘内注射多粘菌素B联合治疗,4个患者采用静脉+鞘内注射多粘菌素B联合静脉替加环素治疗。16(44.44%)个患者PII得到临床治愈。联合抗生素治疗临床治愈率高于单一抗生素治疗(P=0.024)。静脉+鞘内注射多粘菌素B联合治疗(75%)和静脉+鞘内注射多粘菌素B联合静脉替加环素治疗(100%)治愈率较高。多因素回归分析显示静脉+鞘内注射多粘菌素B治疗(OR=0.023 P=0.008)是耐药AbPII患者临床预后的独立保护因素。静脉多粘菌素B治疗的患者治疗后肌酐(P=0.001)和尿素氮(P=0.012)水平均有一定的升高。治疗失败的患者中有8个患者院内死亡,12个患者因预后极差而放弃治疗后死亡。结论:1.Ab是引起NCU内PII最重要的革兰阴性菌,目前对多粘菌素B和替加环素高度敏感。2.耐药AbPII多见于脑出血和脑外伤患者,脑脊液引流、多次手术、开颅手术、急诊手术、合并感染、合并基础疾病是耐药AbPII患者的重要特征。3. 耐药AbPII多发生于术后1周左右,发热和意识状态下降为主要临床表现,脑脊液化验指标可出现显著异常。4. 联合抗生素抗菌治疗优于单一抗生素治疗,静脉+鞘内注射多粘菌素B联合治疗和静脉+鞘内注射多粘菌素B联合静脉替加环素抗菌治疗效果显著。静脉+鞘内注射多粘菌素B治疗有利于提高患者的预后。采用静脉多粘菌素B治疗时应严密监测肾功能。5. 耐药AbPII对预后影响极大,感染控制不佳的患者死亡率极高,应尽可能降低耐药AbPII的发生率。