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目的：探讨二维应变参数评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者局部及整体心肌三维运动功能状态的价值；探讨二维应变参数评价经皮冠状动脉介入(PCI)术后,急性STEMI患者心肌三维运动功能变化规律的价值；探讨二维应变参数与血浆NT-proBNP的相关性。资料与方法：分析2009年9月～2010年3月解放军总医院第一附属医院心内科收治的32例首次发生急性STEMI的患者住院及随访46.06±41.80天(3～106天)天的资料,并选取27例年龄相当的健康人做对照组。病例组①根据冠状动脉造影判断的急性STEMI罪犯血管,分为前降支组(LAD组,n=18)、回旋支组(LCX组,n=6)和右冠状动脉组(RCA组,n=8)；②根据左室射血分数(LVEF)水平分为心功能正常组(LVEF≥55%,)轻度减低组(40%≤LVEF<55%)和中重度减低组(LVEF<40%)。比较各组左心室全部节段的纵向、径向、圆周应变(LS、RS、CS)及整体纵向、径向、圆周应变(GLS、GRS、GCS)水平。分析32例急性STEMI患者急诊PCI术后平均随访46.06±41.80天(3～106天)天的资料。根据随访时间分为：术后即刻组(2.39±2.06小时)、术后1天组、术后3天组、术后7天组、术后1月组(32.96±5.45天)、术后3月组(94.24±9.14天)；比较各组GLS、GRS、GCS、LVEF、及其血浆NT-proBNP水平。结果：各组相比较,LAD组左室全部17个节段LS均减低,12个节段CS减低,4个节段RS减低,以前侧壁、室间隔及心尖部减低更为显著；LCX组5个节段LS减低,12个节段CS减低,3个节段RS减低,以下、后、侧壁减低更为显著；RCA组10个节段LS减低,14个节段CS减低,6个节段RS减低,以下、后、侧壁减低更为显著；P<0.05。GLS、GRS、GCS在急性STEMI心功能正常组、轻度减低组及中-重度减低组各组间比较均有显著差异,P<0.05。但与对照组比较,急性STEMI心功能正常组的GLS、GCS显著减低,GRS则未见明显减低(GLS：-21.00±1.76%VS-17.92±3.14%,GCS：-20.98±4.39%VS -16.62±2.97%,P<0.05；GRS：36.33±17.79%VS 34.02±10.14%,P>0.05)。与LVEF的相关性,GLS最高,GCS次之,GRS最低(GLS：r=-0.80,GCS：r=-0.68,GRS：r=0.54；P=0.000)。GLS诊断整体心功能减低的敏感性和特异性最高,其对应的最佳临界点值为-14.79%,敏感性和特异性分别为89.10%、90.70%。急性STEMI患者GLS、GRS、GCS及LVEF水平在急诊PCI术后基本呈上升趋势。与术后即刻组比较,GLS、GRS在术后1天、3天、1月、3月均有显著提高(GLS：-11.36±6.01%VS -14.33±4.94%,-14.40±4.82%,-15.63±4.20%,-15.80±3.74%；GRS：23.47±8.33%VS 28.56±9.96%,31.07±11.82%,32.33±7.43%,33.26±8.76%；P<0.05),而LVEF和GCS则在术后1月、3月才有显著提高(LVEF：51.10±6.92%VS 55.10±6.60%,56.58±8.70%；GCS：-13.46±2.97%VS -16.16±3.32%, -17.09±3.07%；P<0.05)。logNT-proBNP于急诊PCI术后1天上升达峰值,随后呈下降趋势。GLS、GCS、GRS与logNT-proBNP均显著相关(r=0.43,r=0.42,r=-0.26；P=0.000)。术后即刻logNT-proBNP水平与术后1月GLS水平无显著相关性(r=-0.33,P=0.218),术后1天、7天的logNT-proBNP水平与术后1月GLS水平显著相关(r=0.63,P=0.003；r=0.67,P=0.002)。结论：急性STEMI对心肌三维空间运动功能的影响各不同,心肌的纵向和圆周运动功能受损较径向运动功能重。判断心肌梗死部位时,纵向、圆周应变较径向应变可能更为准确。二维应变参数可以区分不同程度的整体心功能,但评价心肌整体功能的细微减低时,整体纵向及圆周应变可能较整体径向应变更为灵敏。PCI术后,心肌的纵向、径向运动功能比圆周运动功能改善早,而且前两者可能比LVEF更灵敏地反映出心肌功能的早期恢复。二维应变参数与血浆logNT-proBNP水平均相关,而术后1天及7天的logNT-proBNP水平可能对术后1个月GLS恢复水平有预测价值。