论文部分内容阅读
目的:本研究通过对改良Stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效进行meta分析,以期对临床治疗方案的选择提供更多循证医学证据。材料与方法:检索2005年1月至2015年1月Cochrane library、Pubmed、Elsevier Science direct、Web of science、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBM disc)、中国知网全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方全文数据库、维普全文数据库改良Stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效的相关文献。采用RevMan5.3软件和R3.1.2软件meta4.1-0程序包中的meta prop函数对两组手术入路的各临床疗效进行meta分析。结果:1.文献的检索筛选、质量评价、异质性检验及分析模型结果:检索出相关文献2763篇,纳入文献15篇,病人总数828例。非随机对照试验方法学评价指标[1](methodological index for non-randomized studies,MINORS)的评分为2-20分。通过p、I2统计量对各临床疗效的文献进行异质性检验。其中手术时间、术中出血量、骨折解剖复位率、临床效果优良率、创伤性关节炎发生率、总并发症的发生率p<0.05、I2>50%,采用随机效应模型;异位骨化发生率、医源性血管损伤发生率、医源性神经损伤发生率、感染发生率、深静脉栓塞发生率p>0.05、I2<50%,采用固定效应模型。2.改良stoppa入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效的差异性比较:(1)手术时间:两组手术入路加权均数差(weightedmeandifference,wmd)为-61.64,95%可信区间(confidenceinterval,ci)为(-77.24,-46.04),p<0.00001,差异有统计学意义。(2)术中出血量:两组手术入路wmd为-156.14,95%ci为(-337.31,25.03),p=0.09>0.05,差异无统计学意义。(3)骨折解剖复位率:两组手术入路p=0.2511>0.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的骨折解剖复位率为60.26%(95%ci:52.48%-67.56%),两组分别为66.18%(95%ci:52.24%-77.78%)和56.64%(95%ci:47.40%-65.44%)。(4)临床效果优良率:两组手术入路p=0.6453>0.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的临床效果优良率为76.82%(95%ci:67.69%-83.89%)。两组分别为79.95%(95%ci:59.68%-91.48%)和75.38%(95%ci:64.29%-83.89%)。(5)异位骨化发生率:两组手术入路p=0.0492<0.05,差异有统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的异位骨化发生率为3.44%(95%ci:2.15%-5.45%)。两组分别为1.66%(95%ci:0.69%-3.93%)和4.64%(95%ci:2.67%-7.95%)。(6)医源性血管损伤发生率:两组手术入路p=0.4539>0.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的医源性血管损伤发生率为3.91%(95%ci:2.25%-6.71%)。两组分别为3.09%(95%ci:1.34%-6.97%)和4.71%(95%ci:2.25%-9.60%)。(7)医源性神经损伤发生率:两组手术入路p=0.1275>0.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的医源性神经损伤发生率为6.21%(95%ci:4.44%-8.61%)。两组分别为4.08%(95%ci:2.13%-7.67%)和7.28%(95%ci:4.93%-10.63%)。(8)感染发生率:两组手术入路p=0.8563>0.05,差异无统计学意义。改良stoppa入路和髂腹股沟入路总的感染率为6.39%(95%ci:4.72%-8.59%)。两组分别为6.18%(95%ci:3.87%-9.74%)和6.54%(95%ci:4.39%-9.63%)。(9)深静脉栓塞发生率:两组手术入路p=0.4019>0.05,差异无统计学意义。改良Stoppa入路和髂腹股沟入路总的深静脉栓塞发生率为3.28%(95%CI:1.91%-5.58%)。两组分别为3.94%(95%CI:1.98%-7.71%)和2.46%(95%CI:1.03%-5.78%)。(10)创伤性关节炎发生率:两组手术入路p=0.7411>0.05,差异无统计学意义。改良Stoppa入路和髂腹股沟入路总的创伤性关节炎发生率为14.72%(95%CI:6.50%-30.01%)。两组分别为17.18%(95%CI:2.80%-59.87%)和12.75%(95%CI:7.03%-22.00%)。(11)总并发症的发生率:两组手术入路p=0.9494>0.05,差异无统计学意义。改良Stoppa入路和髂腹股沟入路总并发症的总发生率为20.04%(95%CI:13.13%-29.36%)。两组分别为19.96%(95%CI:7.75%-42.55%)和19.34%(95%CI:12.28%-29.11%)。结论:1.改良Stoppa入路较髂腹股沟入路手术时间短;异位骨化发生率低;出血量略少;解剖复位率稍高;临床效果优良率稍高;医源性血管及神经损伤发生率稍低;感染发生率稍低;深静脉栓塞发生率、创伤性关节炎发生率、总并发症的发生率稍高;2.改良Stoppa入路作为髋臼骨折前方入路的一种有效选择,具有较好的临床疗效,可作为治疗髋臼骨折的首选方案,值得在临床上推广。