【摘 要】
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目的:探讨老年髋部骨折患者围术期死亡和严重并发症的危险因素,为优化围术期管理策略,实现术后快速康复提供一定的参考。方法:采用回顾性病例-对照研究,收集2015年1月至2019年12月在河北大学附属医院接受手术治疗的老年髋部骨折患者的住院病例资料。纳入标准:1.患者年龄大于等于65岁;2.根据国际疾病分类编码（ICD-10）诊断为髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折）;3.接受手
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目的:探讨老年髋部骨折患者围术期死亡和严重并发症的危险因素,为优化围术期管理策略,实现术后快速康复提供一定的参考。方法:采用回顾性病例-对照研究,收集2015年1月至2019年12月在河北大学附属医院接受手术治疗的老年髋部骨折患者的住院病例资料。纳入标准:1.患者年龄大于等于65岁;2.根据国际疾病分类编码（ICD-10）诊断为髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折）;3.接受手术治疗。排除标准:1.受伤机制为高能量损伤（如高处坠落伤、交通车祸伤等）;2.临床病例资料不完整。通过电子病历系统、手术麻醉记录系统、影像及检验查询系统采集患者的一般资料、术前合并症、术前最近一次的实验室检查、骨折及手术相关因素等临床数据,总结老年髋部骨折患者的临床特征;以围术期死亡和严重并发症为结局,对可能的相关危险因素进行单因素分析,筛选出有统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析,确定老年髋部骨折患者围术期死亡和严重并发症的独立危险因素。结果:1.本研究最终纳入762例患者,其年龄范围为65～97岁,平均年龄77.07±7.17岁;男性260例（34.12%）,女性502例（65.88%）;体质指数（Body Mass Index,BMI）范围为13.3～37.5 kg/m2,平均值为23.6±3.6 kg/m2;237例（31.10%）存在一种术前合并症,223例（29.27%）存在两种术前合并症,114例（14.96%）存在三种及以上术前合并症;骨折至入院的平均时间为50.50±82.43小时;术前低白蛋白血症251例（32.94%）,术前贫血228例（29.92%）;股骨颈骨折339例（44.49%）,股骨转子间骨折411例（53.94%）,股骨转子下骨折12例（1.57%）;美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ～Ⅱ级335例（43.96%）,ASAⅢ～Ⅳ级427例（56.04%）;入院至手术的平均时间为118.14±71.46小时;全身麻醉488例（64.04%）,椎管内麻醉274例（35.96%）;内固定术440例（57.74%）,股骨头置换术240例（31.50%）,全髋关节置换术82例（10.76%）;平均手术时长为94.19±44.26分钟;平均术后住院天数为11.5天。2.本研究共有79例（10.37%）患者发生了围术期死亡或严重并发症,其中死亡2例,神经系统并发症5例,肺部感染51例,心脏并发症18例,深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis,DVT）/肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）19例。对满足logistic回归分析样本含量要求的围术期肺部感染进行单因素分析显示,经年龄调整的查尔森合并症指数（age adjusted Charlson comorbidity index,ACCI）（P=0.006）、低蛋白血症（P=0.002）、贫血（P<0.001）、ASAⅢ～Ⅳ级（P=0.030）是围术期肺部感染的危险因素;多因素Logistic回归分析显示,低蛋白血症（OR=1.852,P=0.045）、贫血（OR=2.186,P=0.011）是围术期肺部感染的独立危险因素。结论:1.老年髋部骨折患者中女性发病率高于男性,术前常伴有多种合并症,延迟入院和延迟手术较为普遍。2.老年髋部骨折患者围术期肺部感染的发生是多因素作用的结果,低蛋白血症、贫血是围术期肺部感染的独立危险因素。
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