【摘 要】
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目的:采用需治疗人数（Number Needed to Treat,NNT）评估常用降压药包括血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（AngiotensinⅡRe Ae Ator Blo Akers,ARB）、钙通道阻滞剂（Cal Aium Channel Blo Akers,CCB）、β受体阻滞剂
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目的:采用需治疗人数（Number Needed to Treat,NNT）评估常用降压药包括血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（AngiotensinⅡRe Ae Ator Blo Akers,ARB）、钙通道阻滞剂（Cal Aium Channel Blo Akers,CCB）、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂对降低高血压患者死亡率及主要心血管事件发生的有效性和临床意义,以及比较这5类降压药在高血压患者中预防死亡及主要心血管事件发生的治疗成本。方法:检索PubMed、EMBASE、Web of SAien Ae和Co Ahrane Library数据库,时间截至2020年8月。采用35个随机对照试验研究的数据计算常用降压药对高血压患者死亡率及主要心血管事件影响的NNT,并通过NNT与最小临床效果（Minimal Clini Aal Effe At,MCE）的比较来评价这些试验的临床意义。并且基于该35个大型高血压治疗临床试验中的NNT,以及各类药物代表药的平均采购价格进行成本效果分析。结果:1有效性评价:本文共纳入了35个试验研究共计136,916位患者,平均随访时间3.6年。在5类常用降压药中,ACEI、CCB与噻嗪类利尿剂可以降低高血压患者的全因死亡率,其NNTB分别为17、68和136。CCB和噻嗪类利尿剂可以降低心血管死亡发生的风险,其NNTB为112和167。除β受体阻滞剂外的其他4类药物均可以降低主要心血管事件的发生风险,ACEI、CCB、噻嗪类利尿剂和ARB的NNTB依次为22、27、45和94。5类药物也都可以降低卒中发生的风险,其中ACEI的NNTB为42,CCB的NNTB为48,噻嗪类利尿剂的NNTB为68,β受体阻滞剂的NNTB为144,ARB的NNTB为196。ACEI、CCB和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭的发生风险,其NNTB依次为13、142和147。但是这5类药物均不能降低心肌梗死的发生风险。2临床评价:这些试验的临床评估显示,没有试验具有明确的临床意义,41%的试验只是具有可能的临床意义,55%的试验为无结论性的临床意义,1个试验明确没有临床意义。3成本效果评价:5类常用的降压药在预防高血压患者发生死亡以及主要心血管事件的成本费用方面,其中噻嗪类利尿剂的药物成本最低,在3.6年的治疗期内预防一例死亡或一例心血管事件的总体治疗费用介于2,957元（704美元）到10,972元（2,612美元）之间,而ARB类药物只与高血压患者发生心血管死亡与卒中有关,并且其治疗费用在5类药物中最高,分别达319,289元（76,003美元）、665,751元（158,474美元）。CCB类药物预防一例死亡或一例其他心血管事件的治疗费用在26,254元（6,249美元）至138,075元（32,867美元）之间。相对来讲ACEI类药物的治疗成本在5类降压药物中居于中位,预防一例死亡或一例其他心血管事件的费用在31,602元（7,522美元）与102,098元（24,303美元）之间。结论:1在5类常用的降压药中,ACEI、CCB与噻嗪类利尿剂对于降低高血压患者的死亡率及各种不良心血管事件的发生有良好的效果,并且ACEI与CCB的治疗效果优于噻嗪类利尿剂,而β受体阻滞剂和ARB,除了在个别结局中效果甚微,对其他心血管结局的发生并没有作用。2这些试验的结果都没有明确的临床意义,部分只具有可能的临床意义及无结论性的临床意义。3在药物的治疗成本方面,噻嗪类利尿剂在预防高血压患者发生死亡及心血管事件方面的治疗费用最低,ARB类药物的治疗费用最高。CCB与ACEI的药物治疗费用相对适中,但是因发生的不同结局其治疗费用而有不同的差异。这些结果可为未来高血压的防治以及相关政策的制定与调整提供参考。
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