【摘 要】
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目的:探讨脑白质疏松（Leukoaraiosis,LA）严重程度的危险因素,并分析脑白质疏松严重程度与急性前循环大血管闭塞（Large Vessel Occlusion,LVO）脑梗死机械取栓（Mechanical Thrombectomy,MT）术后症状性颅内出血（Symptomatic Intracranial Hemorrhage,SICH）的相关性。方法:收集2018年1月至2020年6月
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目的:探讨脑白质疏松（Leukoaraiosis,LA）严重程度的危险因素,并分析脑白质疏松严重程度与急性前循环大血管闭塞（Large Vessel Occlusion,LVO）脑梗死机械取栓（Mechanical Thrombectomy,MT）术后症状性颅内出血（Symptomatic Intracranial Hemorrhage,SICH）的相关性。方法:收集2018年1月至2020年6月期间于中国医科大学附属第四医院神经内科行机械取栓治疗的106例急性前循环LVO脑梗死患者的临床资料。根据机械取栓术前头磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）-T2加权像及Fazekas量表分别对患者的LA的严重程度进行了评估及分组,将106例患者分为无至轻度LA组78例,中至重度LA组28例,比较两组患者的危险因素以及临床资料。本研究将术后即刻、术后24～72h或神经功能急性恶化时复查头电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）提示出血,并且导致患者神经功能恶化,即机械取栓术后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分较机械取栓术前增加≥4分定义为症状性颅内出血。将106例患者分为SICH组19例,非症状性颅内出血（non Symptomatic Intracranial Hemorrhage,n SICH）组87例。单变量分析比较两组患者的临床资料。多变量Logistic回归分析LA严重程度与SICH的独立相关性。结果:106例患者中,无至轻度LA组有78例,中至重度LA组有28例;与无至轻度LA组相比,中至重度LA组年龄更大（69.86±9.83岁vs 62.72±11.40岁;P=0.004）,基线NIHSS评分更高（16.21±6.23分vs 12.15±6.00分;P=0.003）,不良侧支循环比例更高（92.86%vs 66.67%;P=0.007）,术后SICH发生率更高（39.29%vs 10.26%;P=0.001）,术后90天良好预后率更低（17.86%vs 57.69%;P=0.000）,差异均有统计学意义。106例患者中,SICH组19例,n SICH组87例;单因素分析显示,与n SICH组比较,SICH组的基线NIHSS评分更高（16.95±5.65分vs 12.41±6.17分;P=0.004）,取栓次数更多（2.53±1.43次vs1.74±1.06次;P=0.007）,中至重度LA比例更高（57.89%vs 19.54%;P=0.001）,心源性栓塞比例更高（47.37%vs 24.14%;P=0.042）,不良侧支循环比例更高（94.74%vs 68.97%;P=0.021）,90天良好预后率更低（0.00%vs 57.47%;P=0.000）,差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示中至重度LA（OR4.544,95%CI 1.355～15.236,P=0.014）及取栓次数（OR 1.629,95%CI 1.047～2.534,P=0.030）是机械取栓术后SICH的独立危险因素。结论:1.年龄和不良侧支循环是中至重度LA的危险因素;中至重度LA与基线NIHSS评分有关,中至重度LA的基线NIHSS评分较无至轻度LA的基线NIHSS评分高。2.中至重度LA患者机械取栓术后90天的良好预后率更低。3.中至重度LA、取栓次数、基线NIHSS评分、心源性栓塞及不良侧支循环是机械取栓术后SICH的危险因素,其中,中至重度LA和取栓次数是SICH的独立危险因素。
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